重症医学主治医师—相关专业知识

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• 261案例：患者，18岁。咳嗽伴发热3天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度89%，血压95/70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气分析示pH7.30，PaO2为55mmHg。如出现了皮肤湿冷，心率增至120次/分，血压仍为95/70mmHg，尿少，最好做

  A.快速扩容治疗

  B.监测血流动力学指导输液

  C.大剂量激素冲击

  D.利尿处理

  E.升压药维持

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• 262案例：患者，男性，52岁。有肝硬化病史。因“发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时”来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×109/L，血钠125mmol/L。胸片：左下肺炎。最可能的诊断是

  A.支原体肺炎

  B.病毒性肺炎

  C.军团菌肺炎

  D.真菌性肺炎

  E.浸润型肺结核

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• 263案例：患者，男性，52岁。有肝硬化病史。因“发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时”来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×109/L，血钠125mmol/L。胸片：左下肺炎。对早期诊断和鉴别诊断，意义最小的检查是

  A.痰细菌培养

  B.痰真菌培养

  C.血军团菌培养

  D.血清抗体测定

  E.病毒分离

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• 264案例：患者，男性，52岁。有肝硬化病史。因“发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时”来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×109/L，血钠125mmol/L。胸片：左下肺炎。经验性治疗的首选药物为

  A.红霉素

  B.青霉素

  C.氟康唑

  D.阿米卡星

  E.利福平

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• 265案例：患者，男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5〜39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。对明确诊断最有价值的检查是

  A.从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养

  B.气道分泌物培养

  C.胸部CT

  D.痰液涂片找抗酸杆菌

  E.放射性核素肺通气血流扫描

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• 266案例：患者，男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5〜39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。如果导管定量细菌培养阳性(大于103CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为MRSA，需加用哪种抗菌药物

  A.青霉素

  B.头孢曲松

  C.头孢唑林

  D.氟康唑

  E.万古霉素

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• 267案例：患者，女性，62岁。因“右上腹痛伴寒战、高热3天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。该患者初步诊断

  A.革兰染色阳性球菌脓毒症性休克

  B.革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克

  C.SIRS

  D.脓毒症

  E.严重脓毒症

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• 268案例：患者，女性，62岁。因“右上腹痛伴寒战、高热3天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列错误的是

  A.致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌

  B.常继发于痈、急性蜂窝织炎等

  C.休克发生早

  D.少尿或无尿不明显

  E.转移性脓肿多见

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• 269案例：患者，女性，62岁。因“右上腹痛伴寒战、高热3天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是

  A.夏科三联症阳性

  B.胆囊肿大压痛

  C.墨菲征阳性

  D.雷诺五联症阳性

  E.右上腹阵发性绞痛

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• 270案例：患者，男性，78岁。因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，人住ICU时查体：血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次/分，未闻及杂音，四肢冷。患者引起休克的原因可能是

  A.失血

  B.心包填塞

  C.神经源性休克

  D.张力性气胸

  E.以上均有可能

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