外科主治医师_胸心外科学12

试卷预览

• 61案例：男，34岁。劳力性心悸、气促5年，一直未行治疗。查体:心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。患者10天前因淋雨后出现高热不退，体温39.6℃，伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠800万单位静脉滴注1次/日，连续10天，症状无改善。查体:血压:150/50 mmHg，在心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期杂音，双肺未闻及啰音，手掌、足底可见出血点。血常规：白细胞2.2×109/L，中性粒细胞91%，血红蛋白95g/L，血小板80×109/L。最可能的诊断是

  A.脾功能亢进

  B.过敏性紫癜

  C.急性感染性心内膜炎

  D.亚急性感染性心内膜炎

  E.急性白血病

  F.再生障碍性贫血

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• 62案例：男，34岁。劳力性心悸、气促5年，一直未行治疗。查体:心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。首先应采取的检查手段是

  A.心电图

  B.X线胸片

  C.超声心动图

  D.血培养

  E.骨髓穿刺

  F.免疫学检查

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• 63案例：男，34岁。劳力性心悸、气促5年，一直未行治疗。查体:心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能和万古霉素抗感染治疗7天后，体温在38.5〜40℃之间波动，并出现左侧肢体不能活动。查体:血压85/40mmHg，在胸骨左缘第3、4肋间可扪及柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。血常规示：白细胞2.8×109/L，中性粒细胞94%，血红蛋白75g/L，血小板70×109/L。尿常规示蛋白（+ + + +)，血红蛋白尿。超声心动图示二尖瓣上的赘生物由5mm增大到12mm。头颅MRI提示脑部存在2个直径约1.5cm大小的梗死病灶。下一步应该采取的措施是

  A.尽快手术治疗

  B.更换抗生素，继续内科治疗

  C.待血培养阴性后手术

  D.待尿常规恢复正常后手术

  E.待肺部感染控制后手术

  F.待偏瘫症状改善后手术

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• 64案例：患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2 kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断

  A.多发性肋骨骨折

  B.开放性气胸

  C.血胸

  D.张力性气胸

  E.外伤性膈疝

  F.创伤性休克

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• 65案例：患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2 kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低最紧急的处理措施应该是

  A.快速输血、输液

  B.给氧

  C.气管切开

  D.开胸探査

  E.左胸封闭开放性伤

  F.“浮动胸壁”加压包扎

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• 66案例：患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2 kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低询问伤情时还应重点了解哪些情况

  A.昏迷

  B.呕吐

  C.咳血

  D.小便

  E.受伤体位

  F.搬动方式

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• 67案例：患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2 kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低体格检査时，还应重点检查哪些项目

  A.颈静脉

  B.气管

  C.胸壁

  D.心、肺

  E.肝、脾

  F.脊柱

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• 68案例：患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2 kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的

  A.尽快补充胶体液（以白蛋白为主）

  B.应用大量激素

  C.加强抗生素

  D.应用呼吸机时使用PEEP

  E.定期使用两种以上呼吸兴奋剂

  F.定期肺灌洗，清除血块及分泌物

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• 69案例：患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2 kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低呼吸机治疗5天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼扇动。T38.8℃，气管左偏，左侧呼吸音消失。最大可能是什么原因引起的

  A.肺出血

  B.伤口感染

  C.心力衰竭

  D.左肺不张

  E.左侧自发性气胸

  F.呼吸机依赖(戒断现象）

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• 70案例：患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2 kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低积极的处理措施应是

  A.压迫气管，刺激咳嗽排痰

  B.鼻导管吸痰

  C.经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰

  D.肺灌洗

  E.加强抗生素

  F.停止进食

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