外科主治医师_普通外科学9

试卷预览

• 21患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，脉搏较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。诊断明确后，应采取何种治疗方法

  A.镇静、止痛治疗

  B.留置导尿管

  C.输液、输血治疗

  D.持续胃肠减压

  E.剖腹探查术

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• 22患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.lg/L，WBC18.9×109/L，AST211IU/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。应进行下述哪些

  A.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查

  B.立即剖腹探查

  C.适当应用抗生素及生长抑素类制剂

  D.大剂量应用抗生素

  E.禁食，胃肠减压

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• 23患者女性，75岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形突起已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。对此患者处置中，不适当的处置是

  A.禁饮禁食，静脉输液

  B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗

  C.半卧位

  D.胃肠减压

  E.使用抗生素

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• 24患者，男性，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉搏110次/分，血压85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱，考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要

  A.季肋部外伤史

  B.腹部压痛、反跳痛及肌紧张

  C.血压低于70/50mmHg

  D.血红蛋白逐渐减少

  E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

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• 25患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为

  A.1%-2%

  B.5%-10%

  C.16%-20%

  D.25%-35%

  E.40%-50%

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• 26患者，女性，26岁，2小时前被锐器刺伤左上腹，即感腹痛，伤口有活动性出血，伴恶心呕吐，心慌。查体：T：36.9℃，P：120次/分，R：48次/分，BP70/40mmHg；急性失血貌，唇苍白，四肢稍发冷，心肺未见异常，左腹部可见刀刺伤伤口，有活动性出血，肌紧张，肠鸣音消失。血红细胞1.0×1012/L，Hb50g/L。手术治疗原则错误的是

  A.吸净积血，找到脾动脉

  B.急诊行剖腹探查手术

  C.首先找到脾蒂，控制出血

  D.开腹后即用大止血钳在积血中盲夹脾蒂

  E.切除脾脏

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• 27患者男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛最可能出现的电解质酸碱失衡是

  A.高氯、高钾酸中毒

  B.高氯、高钾碱中毒

  C.低氯、低钾酸中毒

  D.低氯、低钾碱中毒

  E.高氯、低钾碱中毒

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• 28患者，男性，30岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16/9kPa（120/70mmHg），腹平，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。此例患者的首先治疗方案为

  A.镇静，止痛

  B.支持治疗

  C.穿刺引流

  D.胃肠减压，补液观察

  E.即行剖腹探查术

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• 29患者，男性，62岁，胃溃疡病史3年，一年来上腹痛发作频繁、无规律，体重减轻。患者拒绝手术治疗，自行回家，6个月后出现呕吐，吐宿食，不含胆汁。CT检查示：肝内多个圆形低密度灶，此时的TNM分期为

  A.Ⅱ期

  B.Ⅲa期

  C.Ⅲb期

  D.Ⅳ期

  E.Ⅰb期

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• 30男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式，术后第3天诉右上腹部剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊断为十二指肠残端漏。最佳治疗方案

  A.抗生素治疗

  B.胃肠减压

  C.手术引流

  D.补液观察

  E.中药治疗

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