普通外科副主任、主任医师资格考试_上、下消化道大出血的诊断及处理原则

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• 81案例：男性，41岁。脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700ml，解柏油样便约600g，无明显腹痛。查体：腹平软，无压痛；心率120次/分，血压80/60mmHg，血红蛋白9.0g/dl，血细胞比容35%，白细胞1.1×109/L。处理不恰当的是

  A.禁食，补液

  B.迅速冰盐水洗胃

  C.给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌

  D.静脉点滴垂体后叶素止血

  E.给予胃复安止吐、对症处理

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• 82案例：男性，44岁。溃疡病史5年。突发呕血2小时入院。出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降至80/40mmHg。据此可估计该患者的出血量为

  A.400~500ml

  B.500~600ml

  C.600~700ml

  D.700~800ml

  E.大于800ml

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• 83案例：男性，44岁。溃疡病史5年。突发呕血2小时入院。出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降至80/40mmHg。鉴于患者的状况，需紧急处理的是

  A.继续观察

  B.抗休克治疗

  C.胃镜检查

  D.立位腹部平片

  E.B超

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• 84案例：女性，45岁。主因上腹部不适、呕血1次入院。既往胃溃疡病史15年，无肝炎病史。查体：T38℃，P110次/分，R24次/分，BP100/65mmHg。患者轻度烦躁，皮肤、巩膜苍白，上腹部压痛不明显。为明确诊断，应检查的项目包括

  A.血常规

  B.血生化检查

  C.血精淀粉酶

  D.B超检查

  E.腹部X线平片

  F.心电图

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• 85案例：女性，45岁。主因上腹部不适、呕血1次入院。既往胃溃疡病史15年，无肝炎病史。查体：T38℃，P110次/分，R24次/分，BP100/65mmHg。患者轻度烦躁，皮肤、巩膜苍白，上腹部压痛不明显。下一步的诊疗措施是（提示：血常规示WBC10.5×109/L，N0.76，Hb80g/L；血生化、腹部X线平片和B超结果正常。立即给予补液、广谱抗生素治疗）

  A.急诊CT检查

  B.急诊MRI检查

  C.急诊胃镜检查

  D.急诊手术探查

  E.急诊血管造影检查

  F.急诊穿刺检查

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• 86案例：女性，45岁。主因上腹部不适、呕血1次入院。既往胃溃疡病史15年，无肝炎病史。查体：T38℃，P110次/分，R24次/分，BP100/65mmHg。患者轻度烦躁，皮肤、巩膜苍白，上腹部压痛不明显。应采取的进一步治疗包括（提示：经积极补液、广谱抗生素治疗后，患者一般情况无明显改善，无多器官功能衰竭表现，T38.3℃，P126次/分，R28次/分，BP80/45mmHg。急诊胃镜下可见胃小弯侧约1cm×0.5cm溃疡，隆起于胃黏膜表面，周围黏膜僵硬、中断，底部组织坏死，可见鲜红色血随脉搏波动涌出）

  A.继续输液治疗，给予血管活性药物，观察病情变化

  B.输血、抗休克治疗

  C.胃镜下冲洗、止血治疗

  D.急诊手术

  E.急诊血管造影

  F.胃镜下活检

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