普通外科副主任、主任医师资格考试_门静脉疾病

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• 21案例：男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体T36.9℃，P100次/分，R22次/分BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多冷蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨账、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。根据患者目前情况，治疗宜采取(提示：经三腔双囊管压迫止血2天后，再次出血。查体示，T36.7℃；t，P125次/分，R24次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。实验室检查为，白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol/L，谷丙转氨酶80U/L，尿素氮7.20mmol/L，肌酐120μmol/L。床旁B超检查示，肝硬化、门静脉高压、脾大、小量腹腔积液）

  A.继续抗休克治疗

  B.继续三腔双囊管压迫止血

  C.急诊断流术

  D.急诊门体分流术

  E.急诊断流术+远端脾肾静脉分流术

  F.急诊肝移植

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• 22案例：患者8年前行胃部检查时发现“肝硬化”，药物治疗。3个月前因腹胀就诊，经胃镜检查提示“食管胃底重度静脉曲张，红色征阳性”，未予内镜下治疗。1个月前无明显诱因出现黑便和呕血，呕吐物为鲜血，总量约1000ml，无心悸、头晕等不适。为进一步诊治而来我院就诊，初诊为“肝硬化门静脉高压；食管胃底静脉曲张破裂出血；脾大、脾功能亢进”收入外科。患者自发病以来诉乏力，无腹痛、腹账，无肝性脑病表现，无脂肪泻，无骨痛。患者精神尚可，睡眠、食欲尚可，尿色深但量不少，粪便颜色性状无明显异常，体重无显著改变。查体：T36.0℃、P80次/分R18次/分BP90/60mmHg。皮肤巩膜可疑黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，四肢无抓痕，未见紫癜或瘀斑，肝掌（+)，无蜘蛛痣。无明显腹壁静脉曲张，腹部平坦、软，无压痛，无肌紧张，也未及包块，肝脏肋下未及；脾脏肿大肋下3指，质軔，触痛（-)；胆囊（-)。肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-），听诊肠鸣音4次/分。为进一步明确诊断，应进行的检查是

  A.肝功能

  B.腹部B超

  C.食管钡剂造影

  D.肝炎病原免疫学

  E.CT

  F.肾功能

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• 23案例：患者8年前行胃部检查时发现“肝硬化”，药物治疗。3个月前因腹胀就诊，经胃镜检查提示“食管胃底重度静脉曲张，红色征阳性”，未予内镜下治疗。1个月前无明显诱因出现黑便和呕血，呕吐物为鲜血，总量约1000ml，无心悸、头晕等不适。为进一步诊治而来我院就诊，初诊为“肝硬化门静脉高压；食管胃底静脉曲张破裂出血；脾大、脾功能亢进”收入外科。患者自发病以来诉乏力，无腹痛、腹账，无肝性脑病表现，无脂肪泻，无骨痛。患者精神尚可，睡眠、食欲尚可，尿色深但量不少，粪便颜色性状无明显异常，体重无显著改变。查体：T36.0℃、P80次/分R18次/分BP90/60mmHg。皮肤巩膜可疑黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，四肢无抓痕，未见紫癜或瘀斑，肝掌（+)，无蜘蛛痣。无明显腹壁静脉曲张，腹部平坦、软，无压痛，无肌紧张，也未及包块，肝脏肋下未及；脾脏肿大肋下3指，质軔，触痛（-)；胆囊（-)。肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-），听诊肠鸣音4次/分。当患者肝功能分级为A级或B级时，为选择手术治疗方式，还应进行的检查包括

  A.腹部B超

  B.凝血时间

  C.甲胎蛋白

  D.腹部CT

  E.血糖

  F.心电图

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• 24案例：患者8年前行胃部检查时发现“肝硬化”，药物治疗。3个月前因腹胀就诊，经胃镜检查提示“食管胃底重度静脉曲张，红色征阳性”，未予内镜下治疗。1个月前无明显诱因出现黑便和呕血，呕吐物为鲜血，总量约1000ml，无心悸、头晕等不适。为进一步诊治而来我院就诊，初诊为“肝硬化门静脉高压；食管胃底静脉曲张破裂出血；脾大、脾功能亢进”收入外科。患者自发病以来诉乏力，无腹痛、腹账，无肝性脑病表现，无脂肪泻，无骨痛。患者精神尚可，睡眠、食欲尚可，尿色深但量不少，粪便颜色性状无明显异常，体重无显著改变。查体：T36.0℃、P80次/分R18次/分BP90/60mmHg。皮肤巩膜可疑黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，四肢无抓痕，未见紫癜或瘀斑，肝掌（+)，无蜘蛛痣。无明显腹壁静脉曲张，腹部平坦、软，无压痛，无肌紧张，也未及包块，肝脏肋下未及；脾脏肿大肋下3指，质軔，触痛（-)；胆囊（-)。肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-），听诊肠鸣音4次/分。检查结果不适合行分流术，而需行断流术，应切断的静脉包括

  A.左膈下静脉

  B.胃左静脉

  C.胃后静脉

  D.胃右静脉

  E.胃短静脉

  F.胃底静脉

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