内科主治医师_血液病学13

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• 41案例：男性，38岁。发热1周伴牙龈出血住院。化验：全血细胞减少，骨髓检查证实为急性早幼粒细胞性白血病，第2天出现肉眼血尿，皮肤大片瘀斑。下列哪项处理是错误的

  A.给予DA方案化学治疗加6－氨基己酸止血药物

  B.早期使用肝素

  C.维A酸加抗生素治疗

  D.输新鲜血

  E.补充凝血因子

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• 42案例：男性，44岁。发热、畏寒、全身酸痛1周，按感冒治疗，体温未退反有升高，2天来牙龈出血，皮肤瘀点住院。体检：体温40℃，两肺听诊（-），脾肋下2cm，胸骨有压痛。化验：Hb68g/L，WBC 46.3×109/L，PLT 36×109/L，骨髓检查证实为急性白血病。此患者发热最可能原因是

  A.白血病细胞高代谢引起

  B.细菌感染

  C.病毒感染

  D.真菌感染

  E.药物热

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• 43案例：男性，44岁。发热、畏寒、全身酸痛1周，按感冒治疗，体温未退反有升高，2天来牙龈出血，皮肤瘀点住院。体检：体温40℃，两肺听诊（-），脾肋下2cm，胸骨有压痛。化验：Hb68g/L，WBC 46.3×109/L，PLT 36×109/L，骨髓检查证实为急性白血病。此时最合适的处理是

  A.立即给予强烈联合化学治疗，停止使用引起发热的可疑药物

  B.立即进行病原学检查，根据药敏试验选择敏感抗生素

  C.立即经验性给予足量、广谱、联合抗生素治疗

  D.立即给予氟康唑抗真菌治疗

  E.立即给予甲硝唑加克林霉素（氯林可霉素)抗厌氧菌治疗

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• 44案例：男性，44岁。发热、畏寒、全身酸痛1周，按感冒治疗，体温未退反有升高，2天来牙龈出血，皮肤瘀点住院。体检：体温40℃，两肺听诊（-），脾肋下2cm，胸骨有压痛。化验：Hb68g/L，WBC 46.3×109/L，PLT 36×109/L，骨髓检查证实为急性白血病。为寻找发热原因，除哪项外，其余检查必须立即进行

  A.咽拭子培养加痰培养

  B.胸部X线摄片

  C.血培养

  D.腹腔CT

  E.尿液及大便培养

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• 45案例：男性，15岁。发热、头痛、呕吐伴皮肤瘀点、瘀斑1周入院。体检：颈有阻力，多组浅表淋巴结肿大，胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm，骨髓检查确诊为急性白血病，并拟诊合并脑膜白血病。脑脊液检查哪项最有助于确诊为脑膜白血病

  A.脑脊液压力升高

  B.脑脊液中蛋白含量升高

  C.脑脊液中糖降低

  D.脑脊液中白细胞＞10×106/L(＞10/mm3)，涂片中找到白血病细胞

  E.脑脊液中β2微球蛋白升高

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• 46案例：男性，15岁。发热、头痛、呕吐伴皮肤瘀点、瘀斑1周入院。体检：颈有阻力，多组浅表淋巴结肿大，胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm，骨髓检查确诊为急性白血病，并拟诊合并脑膜白血病。关于脑膜白血病下列哪项说法是错误的

  A.最常发生在白血病的缓解期

  B.最常见于成人急非淋白血病

  C.最常见于儿童急淋白血病

  D.常引起白血病复发

  E.最常累及脑膜，亦可累及脑实质与脊髓

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• 47案例：男性，15岁。发热、头痛、呕吐伴皮肤瘀点、瘀斑1周入院。体检：颈有阻力，多组浅表淋巴结肿大，胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm，骨髓检查确诊为急性白血病，并拟诊合并脑膜白血病。脑膜白血病最常用的治疗方法是

  A.甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周2~3次

  B.甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每周1次

  C.甲氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，每月1次

  D.阿糖胞苷加地塞米松鞘内注射，每周2~3次

  E.头颅加脊髓照射

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• 48案例：男性，32岁，乏力、纳差，左上腹饱胀感3个月来诊。体检：胸骨下段轻压痛，脾肋下5cm，质地坚实，无压痛。化验：Hb 110g/L，WBC 62×109/L，PLT 180×109/L，分类早幼粒细胞0.03(3%)，中幼粒0.15(15%)，晚幼粒0.20(20%)，杆状粒0.25(25%)，分叶核0.23(23%)，嗜酸细胞0.07(7%)，嗜碱细胞0.02(2%)。拟诊为慢性粒细胞性白血病。下列哪项检查有助于确定慢粒的诊断

  A.中性粒细胞碱性磷酸酶积分

  B.骨髓检查

  C.Ph染色体检查

  D.腹腔B超

  E.单克隆抗体检查

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• 49案例：男性，32岁，乏力、纳差，左上腹饱胀感3个月来诊。体检：胸骨下段轻压痛，脾肋下5cm，质地坚实，无压痛。化验：Hb 110g/L，WBC 62×109/L，PLT 180×109/L，分类早幼粒细胞0.03(3%)，中幼粒0.15(15%)，晚幼粒0.20(20%)，杆状粒0.25(25%)，分叶核0.23(23%)，嗜酸细胞0.07(7%)，嗜碱细胞0.02(2%)。拟诊为慢性粒细胞性白血病。骨髓穿刺涂片下列哪项不符合本例慢性期改变

  A.骨髓有核细胞增生明显到极度活跃，以粒系增生为主

  B.粒系中以中幼粒及晚幼粒增生为主

  C.嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞也增多

  D.原粒加早幼粒细胞通常＞0.10（10%)而＜0.20(20%)

  E.巨核细胞系增生基本正常

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• 50案例：女性，21岁。不规则发热半个月，伴乏力、消瘦。体检：双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个，质硬，无压痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，质中，无压痛。化验：Hb80g/L，WBC4.2×109/L，PLT70×109/L，网织红细胞0.11(11%)，Coombs试验（+）。在考虑鉴别诊断时，下列哪种疾病最不可能

  A.系统性红斑狼疮

  B.霍奇金淋巴瘤

  C.非霍奇金淋巴瘤

  D.急性淋巴细胞白血病

  E.急性粒细胞白血病

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