各科病例题_内科病例题32

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• 61案例：患者，男，70岁。咳嗽、咳痰，伴痰中带血3个月。胸片提示右肺门类圆形阴影，边缘毛躁，有分叶。为进一步明确诊断，可选的检查手段有哪些

  A.胸部CT增强

  B.痰找脱落细胞

  C.纤维支气管镜

  D.血清肿瘤标志物

  E.经皮肺穿刺

  F.肺通气/灌注扫描

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• 62案例：患者，男，70岁。咳嗽、咳痰，伴痰中带血3个月。胸片提示右肺门类圆形阴影，边缘毛躁，有分叶。肺癌非转移胸外表现（副癌综合征）有哪些

  A.肥大性肺性骨关节病

  B.Cushing综合征

  C.高钙血症

  D.上腔静脉阻塞综合征

  E.共济失调

  F.神经肌肉综合征

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• 63案例：患者，男，70岁。咳嗽、咳痰，伴痰中带血3个月。胸片提示右肺门类圆形阴影，边缘毛躁，有分叶。肺上沟癌可引起下列哪些表现

  A.同侧额部与胸壁无汗或少汗

  B.病侧眼睑下垂

  C.病侧瞳孔扩大

  D.病侧眼球突出

  E.压迫颈交感神经

  F.偏盲

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• 64案例：患者男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。查体：BP90/60mmHg，心率102次/分，R26次/分，P2大于A2，心电图提示SIQⅢTⅢ、V1-V3T波倒置，动脉血气分析提示：pH7.42，PaO2：55mmHg，PaCO2：45mmHg。需要进一步完善哪些检查

  A.下肢深静脉彩超

  B.心脏彩超

  C.血清电解质

  D.血浆D-二聚体

  E.肺功能

  F.冠脉造影

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• 65案例：患者男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。查体：BP90/60mmHg，心率102次/分，R26次/分，P2大于A2，心电图提示SIQⅢTⅢ、V1-V3T波倒置，动脉血气分析提示：pH7.42，PaO2：55mmHg，PaCO2：45mmHg。根据上述表现，考虑最可能的诊断

  A.气胸

  B.急性肺栓塞

  C.主动脉夹层

  D.急性心肌梗死

  E.胸膜炎

  F.急性左心衰

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• 66案例：患者男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。查体：BP90/60mmHg，心率102次/分，R26次/分，P2大于A2，心电图提示SIQⅢTⅢ、V1-V3T波倒置，动脉血气分析提示：pH7.42，PaO2：55mmHg，PaCO2：45mmHg。下列哪些检查可确诊

  A.肺通气/灌注扫描

  B.胸片

  C.胸部CT增强

  D.肺功能

  E.磁共振肺动脉造影

  F.肺动脉造影

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• 67案例：患者男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。查体：BP90/60mmHg，心率102次/分，R26次/分，P2大于A2，心电图提示SIQⅢTⅢ、V1-V3T波倒置，动脉血气分析提示：pH7.42，PaO2：55mmHg，PaCO2：45mmHg。对于该病下列描述哪些是正确的

  A.大部分患者表现为“三联征”：呼吸困难、胸痛、咯血

  B.血浆D-二聚体诊断特异性较高

  C.晕厥可为唯一或首发的表现

  D.不明原因的呼吸困难为最多见的表现

  E.肺部有时可闻及哮鸣音或细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音

  F.常为小量咯血，大咯血少见

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• 68案例：患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。该患者诊断考虑

  A.慢性阻塞性肺疾病

  B.慢性肺源性心脏病

  C.支气管哮喘

  D.支气管扩张症

  E.肺栓塞

  F.气胸

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• 69案例：患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。根据本病临床表现，首选筛查措施为

  A.血气分析

  B.胸片

  C.心电图

  D.冠脉造影

  E.肺动脉造影

  F.D-二聚体

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• 70案例：患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。血气分析提示pH7.43，PaO2：46mmHg，PaCO2：50mmHg，AB24mmol/L。血常规：WBC2.97×109/L，RBC4.53×109/L，HGB150g/L，PLT178×109/L。D二聚体800μg/L。胸片：肺动脉段突出，心胸比：0.6，双下肺密度增高，右肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性P波，右室高电压，V1～V5ST段压低0.05～0.1mv。为进一步明确诊断

  A.冠状动脉造影

  B.支气管激发试验

  C.胸部CT增强

  D.外周深静脉B超

  E.超声心动图

  F.核素肺通气/灌注扫描

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