各科病例题_内科病例题21

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• 1案例：男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压28/16kPa（210/120mmHg），心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。此时考虑最可能的诊断是

  A.慢性肾炎高血压型

  B.慢性肾功能不全氮质血症期

  C.慢性肾功能不全尿毒症期

  D.恶性高血压

  E.急进性高血压

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• 2案例：男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压28/16kPa（210/120mmHg），心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是

  A.蛋白尿持续存在

  B.高磷低钙血症

  C.高钾血症

  D.低钠血症

  E.尿β2-MG增高

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• 3案例：男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压28/16kPa（210/120mmHg），心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。此时患者的治疗中可暂不考虑的是

  A.移植治疗

  B.一般治疗（休息等）

  C.降压治疗

  D.饮食治疗

  E.纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱

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• 4案例：男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压28/16kPa（210/120mmHg），心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白（+++）、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。[假设信息]若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是

  A.青霉素

  B.头孢霉素

  C.红霉素

  D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

  E.多西环素（强力霉素）

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• 5案例：男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检査：血红蛋白60g/L，尿蛋白++，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气pH7.18，HCO3-10mmol/L。最可能的诊断是

  A.急进性肾小球肾炎

  B.急性肾衰竭，少尿期

  C.恶性高血压

  D.慢性肾衰竭晚期

  E.链球菌感染后肾小球肾炎（重型）

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• 6案例：男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检査：血红蛋白60g/L，尿蛋白++，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气pH7.18，HCO3-10mmol/L。支持该患者诊断最主要的临床表现是

  A.高血压

  B.贫血

  C.少尿

  D.双下肢水肿

  E.恶心、呕吐

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• 7案例：男性，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检査：血红蛋白60g/L，尿蛋白++，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气pH7.18，HCO3-10mmol/L。支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是

  A.代谢性酸中毒，高钾血症

  B.代谢性酸中毒，低钠血症

  C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症

  D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

  E.高钾血症，低钠血症，高磷血症

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• 8案例：48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰行血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。若要早确诊，首选的检査方法是

  A.骨活检

  B.1，25（OH）2D3测定

  C.X线骨相

  D.血清钙磷测定

  E.肾活检

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• 9案例：48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰行血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。治疗首选措施

  A.口服氢氧化铝凝胶

  B.口服钙剂

  C.口服骨化三醇

  D.应用必需氨基酸

  E.以上都可

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• 10案例：男性，63岁，因确诊为尿毒症，行每周三次规律血液透析9年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍最可能的诊断是

  A.颈椎病

  B.透析相关性淀粉样变性

  C.臂丛神经损伤

  D.脊髓侧索硬化症

  E.末梢神经炎

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