各科病例题_内科病例题7

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• 81案例：患者女，50岁。反复咳嗽、咳痰3年，气短1年，加重1周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往10年前确诊为慢性鼻窦炎。查体：神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。若该患者胸片示：双肺透过度增加，双肺弥漫散在小结节影，肺底部尤甚；肺功能：FEV1/FVC=52%；动脉血气分析：PaO270mmHg，PaCO240mmHg；冷凝集试验1：512。则该患者最可能的诊断是

  A.继发性肺结核

  B.慢性阻塞性肺疾病

  C.弥漫性泛细支气管炎

  D.支气管扩张

  E.特发性肺间质纤维化

  F.急性间质性肺炎

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• 82案例：患者女，50岁。反复咳嗽、咳痰3年，气短1年，加重1周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往10年前确诊为慢性鼻窦炎。查体：神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。为进一步明确诊断，还需完善下列哪些检查

  A.类风湿因子

  B.动脉血气分析

  C.血清蛋白电泳

  D.支气管激发试验

  E.胸部HRCT

  F.鼻窦X线检查

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• 83案例：患者男，46岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升。查体：体温38℃，脉搏100次/分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×109/L，中性粒细胞85%。若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史。则最可能的情况是

  A.气胸

  B.肺栓塞

  C.低血糖反应

  D.大咯血窒息

  E.高血压脑病

  F.急性心肌梗死

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• 84案例：患者男，46岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升。查体：体温38℃，脉搏100次/分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×109/L，中性粒细胞85%。下一步最有效的处置是

  A.加大吸氧浓度

  B.静脉注射呼吸兴奋剂

  C.气管插管或气管切开

  D.拍击健侧背部

  E.刺激患者咽部

  F.增加止血药物的使用

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• 85案例：患者男，46岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升。查体：体温38℃，脉搏100次/分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×109/L，中性粒细胞85%。该病最可能的诊断是

  A.慢性支气管炎合并感染

  B.肺脓肿

  C.支气管扩张

  D.肺结核

  E.肺炎

  F.支气管肺癌

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• 86案例：患者男，46岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升。查体：体温38℃，脉搏100次/分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×109/L，中性粒细胞85%。引起该患者感染的常见病原体包括

  A.金黄色葡萄球菌

  B.铜绿假单胞菌

  C.流感嗜血杆菌

  D.表皮葡萄球菌

  E.肺炎链球菌

  F.卡他莫拉菌

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• 87案例：患者男，46岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升。查体：体温38℃，脉搏100次/分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×109/L，中性粒细胞85%。患者所患疾病的影像学表现可以是

  A.CT可显示柱状扩张或囊状改变

  B.树芽征

  C.卷发征

  D.双轨征

  E.支气管内见液平面

  F.肺纹理增粗、紊乱

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• 88案例：患者男，46岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升。查体：体温38℃，脉搏100次/分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×109/L，中性粒细胞85%。关于该病下列描述正确的是

  A.部分慢性患者可伴有杵状指

  B.病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症

  C.多在中老年时发病

  D.急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层

  E.干性支气管扩张多由结核引起

  F.慢性咳嗽，咳大量白色黏痰

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• 89案例：男性，55岁。左胸痛2个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。胸片示左侧大量胸腔积液，CT示广泛胸膜增厚，左侧胸膜凹凸不平，可见胸膜结节影。该患者最可能的诊断是

  A.肺癌胸膜转移

  B.结核性胸膜炎

  C.胸膜间皮瘤

  D.乳糜胸

  E.肝硬化所致胸腔积液

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• 90案例：男性，55岁。左胸痛2个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。胸片示左侧大量胸腔积液，CT示广泛胸膜增厚，左侧胸膜凹凸不平，可见胸膜结节影。该患者诊断，考虑与以下疾病相关的是

  A.硅沉着病(原称矽肺）

  B.结节病

  C.石棉沉着病

  D.结核病

  E.支气管癌

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