各科病例题_内科病例题2

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• 51案例：患者，男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区为获得可靠的病原学诊断，最理想的标本来源是

  A.咳痰标本

  B.咽拭子

  C.经纤维支气管镜吸引标本

  D.经气管吸引标本

  E.经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本

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• 52案例：患者，男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区在获得病原学诊断之前，其经验性抗菌治疗应选择

  A.大剂量青霉素

  B.林可霉素加阿米卡星加甲硝唑

  C.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素

  D.喹诺酮类

  E.第二代头孢菌素

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• 53案例：患者，男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区如果患者痰多、咳嗽无力，低氧血症进行性加重并出现二氧化碳潴留，其治疗措施应采取

  A.气管插管，改善引流和辅助通气

  B.经纤维支气管镜吸痰

  C.体位引流

  D.雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰

  E.高频通气

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• 54案例：患者，男性，55岁。因胸痛3小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。目前亚低温治疗常采用的温度是

  A.28〜30℃

  B.30〜32℃

  C.32〜34℃

  D.33〜35℃

  E.26〜28℃

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• 55案例：患者，男性，55岁。因胸痛3小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。下列不属于亚低温治疗过程中并发症的是

  A.低血压

  B.凝血功能障碍

  C.免疫功能抑制，感染机会增加

  D.血淀粉酶升高

  E.肝功能损害

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• 56案例：患者，男性，55岁。因胸痛3小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。在复温时不宜太快，一般要求

  A.自然复温每4〜6小时上升1℃，控制性复温每天复温0.5〜1℃

  B.自然复温每4〜6小时上升0.5〜1℃，控制性复温每天复温1℃

  C.自然复温每4〜6小时上升2℃，控制性复温每天复温1〜2℃

  D.自然复温每4〜6小时上升1〜2℃，控制性复温每天复温2℃

  E.自然复温每4〜6小时上升1〜2℃，控制性复温每天复温1℃

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• 57案例：患者，女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg/d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO245mmHg，PaCO235mmHg，拟诊ARDS。为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的

  A.气管切开后机械通气

  B.经口气管插管机械通气

  C.面罩吸氧

  D.鼻导管吸氧

  E.BiPAP辅助通气

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• 58案例：患者，女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg/d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO245mmHg，PaCO235mmHg，拟诊ARDS。经治疗后，患者病情有好转，以SIMV模式辅助通气，呼吸频率6次/分，PEEP5cmH2O，SpO295%，准备试脱机，下列监测指标提示不能顺利脱机的是

  A.自主呼吸频率小于25次/分

  B.动脉血气PaO2大于75mmHg

  C.Vt大于0.6ml/kg

  D.最大吸气压小于20cmH2O

  E.血压90/60mmHg

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• 59案例：患者，女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg/d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO245mmHg，PaCO235mmHg，拟诊ARDS。患者试脱机后第2天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是

  A.气管插管2周以上，防止气道狭窄

  B.患者感觉更舒适

  C.便于吸痰

  D.减少喉部损伤

  E.避免长期插管引起气囊破裂

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• 60案例：患者，女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸28次/分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.30，PaO245mmHg，PaCO280mmHg。该患者氧疗必须是

  A.面罩吸氧，氧浓度不超过50%

  B.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂

  C.氧浓度使动脉血氧分压提高至90mmHg为宜

  D.低流量持续吸氧

  E.立即气管插管机械通气

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