各科病例题_内科病例题1

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• 81案例：患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次/分，血压106/54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mg/L，PaO258mmHg，PaCO253mmHg，床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查

  A.胸部X线平片

  B.放射性核素肺通气/灌注扫描

  C.螺旋CT和电子束CT造影

  D.磁共振成像（MRI）

  E.肺动脉造影

  F.冠状动脉造影

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• 82案例：患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因“咯血1天”收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109/L，Hb62g/L。有关咯血概念正确的是

  A.喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出属咯血范畴

  B.大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上

  C.大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上

  D.大咯血是指一次咯血量超过300ml

  E.肺组织的血经口腔咳出也属咯血范畴

  F.肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期

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• 83案例：患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因“咯血1天”收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109/L，Hb62g/L。根据流行病学资料，引起大咯血的可能原因为

  A.支气管扩张

  B.肺脓肿

  C.支气管肺囊肿

  D.动脉瘤破裂

  E.空洞性肺结核

  F.支气管炎

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• 84案例：患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因“咯血1天”收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109/L，Hb62g/L。患者CT示左下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括

  A.右侧卧位

  B.安静休息

  C.抗感染

  D.止血

  E.输血

  F.吸氧

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• 85案例：患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因“咯血1天”收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109/L，Hb62g/L。患者第2天咯血量仍有810ml，此时的处理

  A.继续患侧卧位

  B.继续抗感染

  C.支气管动脉介入治疗

  D.必要时手术治疗

  E.气管插管

  F.手术风险极大，不建议手术

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• 86案例：患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次/分，呼吸26次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。患者诊断为

  A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

  B.心源性哮喘

  C.重症哮喘

  D.急性肺栓塞

  E.肺部感染

  F.自发性气胸

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• 87案例：患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次/分，呼吸26次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。患者的治疗

  A.低流量持续给氧

  B.使用抗生素

  C.静滴茶碱类药物

  D.雾化吸入皮质激素类药物

  E.使用祛痰药物

  F.给予安定类药物助睡眠

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• 88案例：患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次/分，呼吸26次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创正压通气的条件是

  A.中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动

  B.患者痰液黏稠并且量多

  C.中至重度酸中毒（pH7.30〜7.40）和高碳酸血症（PaCO245〜60mmHg）

  D.呼吸频率大于25次/分

  E.意识模糊

  F.发绀

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• 89案例：患者，男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次/分，呼吸26次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。在积极药物和无创正压通气下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，需要有创机械通气的指征有

  A.酸中毒（pH7.30〜7.40）

  B.PaCO245〜60mmHg

  C.呼吸频率大于25次/分

  D.PaCO2大于60mmHg

  E.严重呼吸困难，胸腹矛盾呼吸

  F.呼吸抑制

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• 90案例：患者，女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO2小于80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次/分，呼吸42次/分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg/L。该患者可能的诊断有

  A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

  B.心源性哮喘

  C.重症哮喘

  D.急性肺栓塞

  E.支气管肺炎

  F.自发性气胸

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