各科病例题_骨科病例题6

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• 61案例：患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续大于1小时，自行口服“双氯灭痛片、泼尼松片”症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+)，双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm/h，CRP0.27mg/dl。为明确诊断需要排除的疾病是

  A.强直性脊柱炎

  B.系统性红斑狼疮

  C.干燥综合征

  D.系统性硬化症

  E.银屑病性关节炎

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• 62案例：患者，女，46岁。对称性多关节肿痛1年，加重3个月入院。患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续大于1小时，自行口服“双氯灭痛片、泼尼松片”症状可好转，未规律治疗。近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+)，双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm/h，CRP0.27mg/dl。适宜的治疗措施包括

  A.活动期应注意休息，缓解期应加强关节锻炼

  B.注意建立长期治疗的观念，定期去医院检查

  C.小剂量的皮质类固醇，如泼尼松10〜20mg/日

  D.应用非甾体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等

  E.单独或联合应用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等

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• 63案例：患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。晚期癌痛患者如果非阿片类药物不能很好控制疼痛，多需加用阿片类药物，下列有关阿片类药物特性的描述正确的是

  A.主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用

  B.长期用药可产生药物耐受性，停药后耐受性不可逆

  C.滥用该类药物可致成瘾和戒断综合征

  D.最常见的不良反应为便秘，服药时需同时应用缓泻剂预防

  E.精神错乱及中枢神经毒性反应是最严重的不良反应，应减量或加用神经镇静剂治疗

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• 64案例：患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，其特点为

  A.临床主要表现为呼吸频率降低（小于8次/分)和动脉氧饱和度下降

  B.疼痛的病人不会发生呼吸抑制

  C.逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生

  D.肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量，可降低呼吸抑制发生

  E.一旦发现呼吸频率下降，应立即使用纳洛酮解救

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• 65案例：患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。为查明疼痛原因，明确诊断，下列哪些检查是必要的

  A.腰椎MR

  B.全身骨扫描

  C.下肢肌电图

  D.下肢血管超声

  E.心电图

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• 66案例：患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤。该患者下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为

  A.伤害感受性疼痛

  B.癌肿本身引起疼痛

  C.神经病理性疼痛

  D.与癌痛相关的疼痛

  E.与癌症治疗相关的疼痛

  F.与癌症无关的疼痛

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• 67案例：患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估的重点

  A.详细病史，要相信患者主诉

  B.疼痛程度(强度）的评估

  C.疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式

  D.疼痛所带来的影响的评估

  E.体格检查

  F.诊断性检查

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• 68案例：患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要包括

  A.破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞

  B.抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质

  C.促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程

  D.直接破坏外周末梢神经组织，阻断疼痛的中枢传入

  E.破坏肿瘤周围血管组织，使肿瘤组织缺血坏死，体积缩小，解除对神经的压迫

  F.促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程

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• 69案例：患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体:右臂部无畸形，深压痛（+)，无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验(―)，皮肤痛觉正常。臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括以下哪些

  A.腰骶部臀部疼痛，常有剧烈运动或受寒史

  B.疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠

  C.疼痛的部位多不固定，很难查到扳机点

  D.每次发作持续几分钟至数小时，发作后仍遗留不适数日

  E.机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、超声波治疗等可诱发发作

  F.治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力

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• 70案例：患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体:右臂部无畸形，深压痛（+)，无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验(―)，皮肤痛觉正常。患者，女，53岁。右臂部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体:右臂部无畸形，深压痛（+)，无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验(―)，皮肤痛觉正常。

  A.是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应

  B.该病临床上属少见疾病

  C.最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛

  D.发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛

  E.体征为局部深压痛，“4”字试验（+)，托马斯征(+)

  F.多数患者需要人工关节置换

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