案例：男性，21岁，以“反复发热、咳嗽、咳痰4个月，痰中带血1个月”为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒药”后好转，之后反复出现上述症状，1个月前出现痰中带血来诊。查体：体温39℃，呼吸24次/分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13.4×109/L，N85.8%，结核抗体（+），痰找抗酸杆菌（-）。胸片示双肺中下野多发结节影。患者尿常规：红细胞15/HP，尿蛋白（+）。c-ANCA（+）。该患者最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：男性，21岁，以“反复发热、咳嗽、咳痰4个月，痰中带血1个月”为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒药”后好转，之后反复出现上述症状，1个月前出现痰中带血来诊。查体：体温39℃，呼吸24次/分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13.4×109/L，N85.8%，结核抗体（+），痰找抗酸杆菌（-）。胸片示双肺中下野多发结节影。该患者的胸片表现可见于下列哪些疾病

  A.肺结核

  B.转移瘤

  C.支气管扩张

  D.肺血管炎

  E.支气管肺泡细胞癌

  F.弥漫性泛细支气管炎

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• 2案例：男性，50岁，以间断发热，伴咳嗽、喘息1个月为主诉入院。既往有过敏性鼻炎史3年。体温38.5℃，双肺可闻及干、湿啰音，双上肢感觉减退，双手掌肌肉萎缩，双下肢皮肤可见网状青斑。胸部CT检查见双肺多发斑片状及网格状阴影，双侧少量胸腔积液。骨髓检查以成熟嗜酸性粒细胞为主。血常规示白细胞计数10.1×109/L，嗜酸性粒细胞计数大于20%。肌电图为双上、下肢神经源性损害。右下肢皮肤活检为真皮浅层至深层间质见多量散在或灶性分布的嗜酸性粒细胞浸润。诊断该病，应首先除外

  A.结节性多动脉炎

  B.变应性支气管肺曲菌病

  C.淋巴瘤样肉芽肿病

  D.肺出血-肾炎综合征

  E.感染性疾病

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• 3案例：男性，50岁，以间断发热，伴咳嗽、喘息1个月为主诉入院。既往有过敏性鼻炎史3年。体温38.5℃，双肺可闻及干、湿啰音，双上肢感觉减退，双手掌肌肉萎缩，双下肢皮肤可见网状青斑。胸部CT检查见双肺多发斑片状及网格状阴影，双侧少量胸腔积液。骨髓检查以成熟嗜酸性粒细胞为主。血常规示白细胞计数10.1×109/L，嗜酸性粒细胞计数大于20%。肌电图为双上、下肢神经源性损害。右下肢皮肤活检为真皮浅层至深层间质见多量散在或灶性分布的嗜酸性粒细胞浸润。最可能的诊断是

  A.变应性肉芽肿性血管炎

  B.韦格纳肉芽肿

  C.显微镜下多动脉炎

  D.结节性多动脉炎

  E.肺出血-肾炎综合征

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• 4案例：男性，21岁，以“反复发热、咳嗽、咳痰4个月，痰中带血1个月”为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒药”后好转，之后反复出现上述症状，1个月前出现痰中带血来诊。查体：体温39℃，呼吸24次/分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13.4×109/L，N85.8%，结核抗体（+），痰找抗酸杆菌（-）。胸片示双肺中下野多发结节影。下列关于该病描述正确的是

  A.病变累及全身大、中动脉及静脉

  B.上下呼吸道及肾脏最常受累

  C.典型病例大约90%为c-ANCA阳性

  D.该病是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫性疾病

  E.肾脏受累可表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎

  F.任何年龄均可发病，30～50岁多见

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• 5案例：男性，21岁，以“反复发热、咳嗽、咳痰4个月，痰中带血1个月”为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒药”后好转，之后反复出现上述症状，1个月前出现痰中带血来诊。查体：体温39℃，呼吸24次/分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13.4×109/L，N85.8%，结核抗体（+），痰找抗酸杆菌（-）。胸片示双肺中下野多发结节影。下列关于该病的临床表现，正确的是

  A.大部分患者有哮喘发作

  B.部分患者可见胸腔积液

  C.可有鼻炎、鼻窦炎表现

  D.皮肤可见紫癜、溃疡、疱疹等

  E.眼部病变可表现为结膜炎、巩膜炎及虹膜炎等

  F.可出现中耳炎，神经性耳聋

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