案例：患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清4小时”住院。入院时查体：体温39.6℃，血压106/55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。引起患者胃肠道症状的机制有

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次/分，心率120次/分，血压90/70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×109/L，血小板15×109/L，血淀粉酶109U/dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305〜mol/L。腹部CT示腹腔少量积液。针对患者，以下处理不正确的是

  A.快速建立输液通道

  B.备血，输血

  C.马上剖腹探查

  D.腹腔穿刺

  E.预防应用抗生素

  F.BiPAP呼吸机辅助通气

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• 2案例：患者，男性，52岁。于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66/31mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g/L，血小板（PLT）50×109/L，总胆红素68〜mol/L，结合胆红素19〜mol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U/L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）O.41，血钠127mmol/L。对该患者进行治疗的措施不恰当的是

  A.补充血桨、血小板、凝血因子

  B.生长抑素

  C.氨甲苯酸

  D.羟乙基淀粉

  E.6-氨基己酸

  F.头孢曲松

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• 3案例：患者，男性，52岁。于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66/31mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g/L，血小板（PLT）50×109/L，总胆红素68〜mol/L，结合胆红素19〜mol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U/L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）O.41，血钠127mmol/L。PT（凝血酶原时间）延长可见于

  A.先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏

  B.无纤维蛋白原血症

  C.DIC

  D.胆汁淤积性黄疸

  E.血循环中有抗凝物质或口服避孕药

  F.维生素K缺乏症

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• 4案例：患者，男性，52岁。于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66/31mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g/L，血小板（PLT）50×109/L，总胆红素68〜mol/L，结合胆红素19〜mol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U/L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）O.41，血钠127mmol/L。住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝（9月29日〜10月12日期间5次监测），监测血小板呈进行性下降（血小板最低达17×109/L），部分凝血酶原时间（APTT）115秒，D-二聚体1.2mg/L（正常值0〜0.3mg/L），纤维蛋白原1.lg/L（正常值2.0〜4.0g/L），纤维蛋白（原）降解产物（FDP）大于50g/L（正常值5〜10mg/L）。根据上述表述，患者合并有

  A.特发性血小板减少性紫癜

  B.弥散性血管内凝血

  C.骨髓异常增生综合征

  D.自身免疫性溶血性贫血

  E.微血管损伤

  F.肝硬化脾功能亢进加重

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• 5案例：患者，男性，52岁。于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66/31mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g/L，血小板（PLT）50×109/L，总胆红素68〜mol/L，结合胆红素19〜mol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U/L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）O.41，血钠127mmol/L。患者初步诊断可能有

  A.肝炎后肝硬化失代偿期

  B.上消化道出血

  C.原发性肝癌

  D.继发性血小板减少症

  E.电解质紊乱

  F.失血性贫血

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• 6案例：患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清4小时”住院。入院时查体：体温39.6℃，血压106/55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是

  A.大便常规

  B.循环D-乳酸测定

  C.二胺氧化酶测定

  D.血浆内毒素含量测定

  E.血液内细菌移位检测

  F.糖分子探针比值测定

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• 7案例：患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者还需做的辅助检査是

  A.肝功能

  B.凝血功能

  C.肝炎免疫

  D.头部CT

  E.腹部CT或B超

  F.脑电图

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• 8案例：患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。如患者相关检查报告：血总胆红素382〜mol/L，结合胆红素230〜mol/L，ALT463U/L，凝血酶原活动度30%，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断

  A.急性黄疸型肝炎

  B.急性溶血性贫血

  C.急性肝衰竭

  D.高胆红素性脑病

  E.肝硬化失代偿期

  F.慢性肝衰竭

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• 9案例：患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng/L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是

  A.右心房压

  B.右心室舒张末期压

  C.平均肺动脉压

  D.肺动脉楔压

  E.右心排出量

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• 10案例：患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng/L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。关于ARDS的诊断应满足的条件是

  A.有ARDS的高危因素

  B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫

  C.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg

  D.胸部X线检查显示双肺浸润阴影

  E.PAWP≥18mmHg

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