案例：患者，女，25岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×109/L，红细胞沉降率38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。对确诊意义最大的检查是

试卷相关题目

• 1案例：患者，女，25岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×109/L，红细胞沉降率38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。该患者最主要的疾病是

  A.风湿热

  B.肺炎

  C.缺铁性贫血

  D.感染性心内膜炎

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• 2案例：女性，35岁，反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节、肌肉酸痛就诊。体检：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音3/6级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查。本例拟给予心内膜炎诊断性治疗，对抗生素反应良好，5小时后体温逐渐降至正常，此时抗生素应用疗程是

  A.体温正常后3小时可停用抗生素

  B.3周

  C.5个月

  D.4～8周

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• 3案例：女性，35岁，反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节、肌肉酸痛就诊。体检：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音3/6级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查。最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是

  A.胸部X线摄片

  B.心电图

  C.超声心动图

  D.血管造影

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• 4案例：女性，35岁，反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节、肌肉酸痛就诊。体检：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音3/6级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查。入院后首先处理是

  A.1～2天内抽取血培养3～4次

  B.尿常规检查有否镜下血尿

  C.抗生素静脉点滴

  D.检查红细胞沉降率、抗“O”除外风湿活动

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• 5案例：女性，60岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。该患者胸痛的类型属于

  A.胸膜性胸痛

  B.纵膈性胸痛

  C.胸壁性胸痛

  D.心因性胸痛

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• 6案例：患者，女，25岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1×109/L，红细胞沉降率38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是

  A.主动脉瓣关闭不全

  B.肺动脉瓣关闭不全

  C.二尖瓣关闭不全

  D.三尖瓣关闭不全

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• 7案例：女性，42岁，活动后心悸、气促、呼吸困难、乏力3个月入院。体查：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈回流征阳性，腹水征（+++），双下肢水肿（+），拟诊缩窄性心包炎。该例有意义的心电图表现是

  A.QRS低电压，T波低平或倒置

  B.除aVR以外，其他导联ST段抬高，弓背向下

  C.QRS电交替

  D.心动过速

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• 8案例：女性，42岁，活动后心悸、气促、呼吸困难、乏力3个月入院。体查：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈回流征阳性，腹水征（+++），双下肢水肿（+），拟诊缩窄性心包炎。诊断缩窄性心包炎，最有意义的检查项目是

  A.心电图

  B.X线

  C.MRI

  D.超声心动图

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• 9案例：女性，42岁，活动后心悸、气促、呼吸困难、乏力3个月入院。体查：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈回流征阳性，腹水征（+++），双下肢水肿（+），拟诊缩窄性心包炎。入院一周，经多方面检查，临床上倾向于结核性、缩窄性心包炎的诊断，其最佳的治疗措施是

  A.心包剥离手术

  B.抗结核治疗+支持疗法

  C.积极抗结核治疗，适当时机实行心包剥离手术

  D.抗结核治疗→手术心包剥离→抗结核治疗

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• 10案例：男性，62岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36.5℃，P102次/分，BP90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺（-），心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿（++），深吸气时脉搏消失。根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能原因是

  A.全心衰竭

  B.呼吸衰竭

  C.心脏压塞

  D.肝衰竭

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