案例：男性，48岁。1天来呕血和黑便，共呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g.自感头晕、心悸急诊入院，既往曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统治疗，有冠心病病史2年.间断口服药物治疗(具体不详)。查体：T37.2°C，P108次/分，BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，肺（一）心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反挑痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹水征（+)，肠鸣音活跃。按常规积极治疗6小时后，该患者血红蛋白继续下降，血压波动在80/50~70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是

试卷相关题目

• 1案例：男性，48岁。1天来呕血和黑便，共呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g.自感头晕、心悸急诊入院，既往曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统治疗，有冠心病病史2年.间断口服药物治疗(具体不详)。查体：T37.2°C，P108次/分，BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，肺（一）心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反挑痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹水征（+)，肠鸣音活跃。对患者应首先采取的治疗措施是

  A.应用升压药物

  B.静脉注射垂体后叶素

  C.急诊胃镜检查

  D.补液、扩容、输血

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• 2案例：男性，60岁，低热、肝区胀痛2月余并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。如果查体时肝肿大，质地硬，肝区闻及血管杂音，该病人最可能的诊断是

  A.Budd-Chiari综合征

  B.肝硬化失代偿期

  C.原发性肝癌

  D.肝脓肿

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• 3案例：男性，60岁，低热、肝区胀痛2月余并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。该患者尤其不能遗漏的化验项目是

  A.血清免疫球蛋白

  B.T细胞亚群

  C.HBV-DNA

  D.AFP

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• 4案例：男性，60岁，低热、肝区胀痛2月余并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。该患者首选的影像学检查是

  A.MRI

  B.超声波检查

  C.放射性核素肝扫描

  D.腹部CT检查

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• 5案例：男性，58岁，急性昏迷，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，尿酮体阴性。下列措施无效的是

  A.用弱酸液灌肠

  B.终止蛋白饮食

  C.静脉滴入多巴胺

  D.静脉滴注精氨酸

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• 6案例：男性，48岁。1天来呕血和黑便，共呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g.自感头晕、心悸急诊入院，既往曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统治疗，有冠心病病史2年.间断口服药物治疗(具体不详)。查体：T37.2°C，P108次/分，BP80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，肺（一）心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反挑痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹水征（+)，肠鸣音活跃。经上述治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是

  A.急查血氨

  B.检测血电解质

  C.应用支链氨基酸

  D.注射安定10mg

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• 7案例：男性，48岁，明确诊断为肝硬化2年，最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助

  A.AKP

  B.ALT

  C.PT

  D.AFP

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• 8案例：男性，48岁，明确诊断为肝硬化2年，最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于

  A.雄激素过多

  B.垂体功能减退

  C.雌激素过多

  D.肾上腺皮质激素过多

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• 9案例：男性，48岁，明确诊断为肝硬化2年，最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。如该患者出现原发性腹膜炎，其发生主要原因为

  A.抵抗力降低

  B.脾功能亢进

  C.肝合成白蛋白能力降低

  D.腹水形成

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• 10案例：女性，25岁，因腹泻、血便、高热和全腹触痛伴反跳痛入院。结肠镜检查证实直肠黏膜弥漫性充血、质脆、易出血，伴有小的出血性溃疡。腹部平片显示横结肠段扩张。患者最可能的诊断是

  A.肠结核并肠梗阻

  B.Crohn病

  C.溃疡性结肠炎并中毒性结肠扩张

  D.细菌性痢疾

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