案例：女性，64岁。宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。本病例最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：男性，83岁。5年前开始经常咳嗽、咳痰，近2个月来症状加重。今晨排便时，突然出现气急，呼吸困难。查体：呼吸30次/分，口唇发绀，气管轻度右偏，桶状胸，左肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失。急诊首先应进行下列检查

  A.X线胸部检查

  B.肺功能测定

  C.痰培养+药敏

  D.纤维支气管镜检查

  E.心电图

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• 2案例：男性，83岁。5年前开始经常咳嗽、咳痰，近2个月来症状加重。今晨排便时，突然出现气急，呼吸困难。查体：呼吸30次/分，口唇发绀，气管轻度右偏，桶状胸，左肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是

  A.胸腔积液

  B.气胸

  C.急性心肌梗死

  D.肺梗死

  E.急性左心功能不全

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• 3案例：女性，59岁。慢性支气管炎、肺气肿病史22年。近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音可确诊的检查是

  A.心电图检查

  B.血白细胞计数

  C.痰培养

  D.胸部X线摄片

  E.动脉血气分析

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• 4案例：女性，59岁。慢性支气管炎、肺气肿病史22年。近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音考虑并发症为

  A.自发性气胸

  B.支气管扩张

  C.肺源性心脏病

  D.急性肺感染

  E.急性左心衰竭

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• 5案例：男性，53岁。近2个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占51%，中性粒细胞占8%。最可能出现

  A.类风湿因子滴度增高

  B.PPD试验呈阳性反应

  C.贫血

  D.SACE活性增加

  E.低血钾

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• 6案例：女性，64岁。宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。根据本病例的临床表现首选筛查措施是

  A.心电图、床旁胸部摄片、D-Dimer检查

  B.核素肺灌注和通气扫描

  C.选择性肺动脉造影

  D.CT

  E.MRI

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• 7案例：女性，64岁。宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。下列非创伤性检查最有诊断价值的是

  A.心电图

  B.超声心动图

  C.心向量图

  D.MRI

  E.肺动脉增强CT血管三维重建(CTPA)

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• 8案例：女性，64岁。咳嗽、痰中带血、体重减轻半年。近3周出现声音嘶哑。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。该患者行X线检查，典型X线征象是

  A.右肺上叶分叶状块影

  B.右肺上叶不张

  C.右肺门块影

  D.肺上叶阻塞性肺脓肿

  E.右肺上叶不张，下缘呈倒S形

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• 9案例：女性，64岁。咳嗽、痰中带血、体重减轻半年。近3周出现声音嘶哑。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。该患者声音嘶哑是由于

  A.肿瘤压迫副神经

  B.肿瘤压迫舌咽神经

  C.肿瘤压迫舌下神经

  D.肿瘤压迫喉返神经

  E.肿瘤压迫迷走神经

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• 10案例：女性，72岁。3个月前开始刺激性干咳，咳痰带血，伴右侧胸痛。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹，上睑下垂。右上肺叩诊呈浊音，呼吸音降低。余肺清。心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。该患者诊断首先应考虑

  A.右上肺转移性肿瘤

  B.右肺尖结核

  C.右上肺慢性炎症

  D.右肺上沟瘤(Pancoast瘤）

  E.右上肺结核球

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