案例：患者男，61岁。冠心病7年，6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射，先后含硝酸甘油2次，疼痛稍缓解，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压100/70Hg，脉率100次/分，心界不大，律齐，心音低，未闻及奔马律及杂音，双肺少许湿啰音，肝脾未及。最可能的诊断

试卷相关题目

• 1案例：患者女，49岁。血压150/70mmHg，心底部有舒张期叹气样杂音，以胸骨左缘第二、三肋间最响，A2减弱，X线示“主动脉型心”，主动脉增宽，诊断为风湿性主动脉瓣关闭不全。关于主动脉瓣关闭不全换瓣术后，不正确的是

  A.急性关闭不全患者，术后舒张顺应性较差

  B.急性关闭不全患者，术后左室收缩力相对较差

  C.慢性重度患者，需较高的左室充盈压

  D.换瓣术后应选择较低的PCWP

  E.非窦性心律时PCWP应稍低

  F.术后早期由于左室功能低下，可能需要正性肌力药或IABP支持

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• 2案例：患者女，49岁。血压150/70mmHg，心底部有舒张期叹气样杂音，以胸骨左缘第二、三肋间最响，A2减弱，X线示“主动脉型心”，主动脉增宽，诊断为风湿性主动脉瓣关闭不全。下列关于慢性主动脉瓣关闭不全的描述，正确的是

  A.突然的容量负荷施加于正常顺应性的心肌组织

  B.增加左室的舒张末期容积来增加心排量作为主要的代偿机制

  C.向心性的肥厚作为代偿机制

  D.左室的做功明显增加

  E.左室舒张末压力和容量都升高

  F.主动脉瓣关闭不全患者，除非合并冠心病，一般不会出现心肌缺血

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• 3案例：患者女，49岁。血压150/70mmHg，心底部有舒张期叹气样杂音，以胸骨左缘第二、三肋间最响，A2减弱，X线示“主动脉型心”，主动脉增宽，诊断为风湿性主动脉瓣关闭不全。患者还可能存在的体征

  A.水冲脉

  B.短绌脉

  C.毛细血管搏动征

  D.股动脉枪击音

  E.Duroziez血管杂音

  F.颈静脉怒张

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• 4案例：患者，女，51岁，体检时发现血压160/105mmHg，糖耐量试验餐后2小时血糖为9.56mmol/L(参考范围小于7.8mmol/L)，甘油三酯1.52mmol/L(参考范围0.56~1.70mmol/L)，总胆固醇6.26mmol/L(参考范围小于5.2mmol/L)，低密度脂蛋白胆固醇4.85mmol/L(参考范围2.1~3.1mmol/L)，高密度脂蛋白胆固醇1.20mmol/L(参考范围1.2~1.65mmol/L)，肌酐50μmol/L(参考范围45~84μmol/L)，蛋白尿(++)。临床诊断为高血压病、高脂血症、糖耐量异常。对该患者健康教育的说法，错误的是

  A.控制体重

  B.不必限盐

  C.适当运动

  D.减少脂肪摄入

  E.戒烟限酒

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• 5案例：患者，女，51岁，体检时发现血压160/105mmHg，糖耐量试验餐后2小时血糖为9.56mmol/L(参考范围小于7.8mmol/L)，甘油三酯1.52mmol/L(参考范围0.56~1.70mmol/L)，总胆固醇6.26mmol/L(参考范围小于5.2mmol/L)，低密度脂蛋白胆固醇4.85mmol/L(参考范围2.1~3.1mmol/L)，高密度脂蛋白胆固醇1.20mmol/L(参考范围1.2~1.65mmol/L)，肌酐50μmol/L(参考范围45~84μmol/L)，蛋白尿(++)。临床诊断为高血压病、高脂血症、糖耐量异常。应告知患者用药过程中可能出现的不良反应是

  A.踝关节水肿

  B.牙龈出血

  C.心悸

  D.便血

  E.干咳

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• 6案例：患者男，61岁。冠心病7年，6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射，先后含硝酸甘油2次，疼痛稍缓解，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压100/70Hg，脉率100次/分，心界不大，律齐，心音低，未闻及奔马律及杂音，双肺少许湿啰音，肝脾未及。该患者术前治疗用药包括

  A.β受体阻滞药

  B.钙通道阻滞药

  C.硝酸酯类药

  D.洋地黄

  E.利尿药

  F.阿司匹林

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• 7案例：患者男，61岁。冠心病7年，6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射，先后含硝酸甘油2次，疼痛稍缓解，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压100/70Hg，脉率100次/分，心界不大，律齐，心音低，未闻及奔马律及杂音，双肺少许湿啰音，肝脾未及。其原因可能是

  A.残余心肌麻痹效应

  B.冠脉痉挛

  C.移植血管不畅

  D.血钾过高

  E.冠脉气栓

  F.架桥远端阻塞

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• 8案例：患者男，61岁。冠心病7年，6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射，先后含硝酸甘油2次，疼痛稍缓解，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压100/70Hg，脉率100次/分，心界不大，律齐，心音低，未闻及奔马律及杂音，双肺少许湿啰音，肝脾未及。关于冠脉搭桥手术的麻醉处理，下述正确的是

  A.应用β受体阻滞药减慢心率有助于降低心肌氧耗

  B.出现心肌缺血时应设法降低心肌氧耗

  C.应重视预防给药，防止强烈刺激诱发高血压

  D.降低前、后负荷可有效降低心肌氧耗

  E.严重患者应常规放置漂浮导管监测血流动力学

  F.off-pumpCABG术中冠状动脉固定器固定左前降支时对血流动力学几无影响

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• 9案例：患者女，42岁。发现“风湿性瓣膜病6年”，2周前因感冒出现呼吸困难，咳嗽，不能平卧。查体：半卧位，颈静脉充盈，双肺底湿性啰音，心率125次/分，心律不齐，心尖区舒张期杂音，肝肋下0.5cm，下肢轻度水肿。以下结果符合该病病理生理改变的是

  A.心电图示左房肥大

  B.心电图示右室肥大

  C.心电图示房颤

  D.P波增宽且有切迹

  E.X线示心影呈“梨型心”

  F.超声心动图示后叶前向移位和瓣叶增厚

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• 10案例：患者女，42岁。发现“风湿性瓣膜病6年”，2周前因感冒出现呼吸困难，咳嗽，不能平卧。查体：半卧位，颈静脉充盈，双肺底湿性啰音，心率125次/分，心律不齐，心尖区舒张期杂音，肝肋下0.5cm，下肢轻度水肿。该患者麻醉管理应注意

  A.避免心动过缓

  B.避免心动过速

  C.保持足够血容量，但应注意输注速度和量

  D.发生快速型房颤，首选β受体阻滞药

  E.避免缺氧和二氧化碳蓄积

  F.对左室较小的重度二尖瓣狭窄患者，应保持较低的LVEDP，维持较慢的心率，以防左室破裂

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