案例：患者，男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5〜39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。对明确诊断最有价值的检查是

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，78岁。因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，人住ICU时查体：血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次/分，未闻及杂音，四肢冷。第3天患者出现血小板进行性下降、PT延长，全身有出血点，此时首选的治疗是

  A.尽快使用肝素

  B.尽快补充血浆

  C.尽快补液

  D.尽早使用抗纤溶药物

  E.尽快输入血小板

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• 2案例：患者，男性，78岁。因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，人住ICU时查体：血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次/分，未闻及杂音，四肢冷。入院后经补液、止血、对症处理，第2天患者呼吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝肾功能均有受损，考虑MODS，目前对MODS治疗理念上的转变错误的是

  A.免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变

  B.营养治疗向营养支持观念的转变

  C.创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的转变

  D.机械通气向以平台压为参数的小潮气量的转变

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• 3案例：患者，男性，78岁。因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，人住ICU时查体：血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次/分，未闻及杂音，四肢冷。患者引起休克的原因可能是

  A.失血

  B.心包填塞

  C.神经源性休克

  D.张力性气胸

  E.以上均有可能

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• 4案例：患者，男性，41岁。因家庭纠纷服用乐果300ml后1小时入院。查体：中度昏迷，血压120/80mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率52次/分，双肺底可闻及湿啰音。洗胃结束时，判断洗胃是否彻底可参考

  A.洗胃液量

  B.洗出液是否澄清无味

  C.临床症状是否好转

  D.胆碱酯酶是否正常

  E.是否醒转

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• 5案例：患者，男性，41岁。因家庭纠纷服用乐果300ml后1小时入院。查体：中度昏迷，血压120/80mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率52次/分，双肺底可闻及湿啰音。对于口服所致急性中毒时，下列情况不宜洗胃的是

  A.灭鼠剂口服中毒

  B.误服腐蚀性毒物(强酸、强碱）

  C.吞服有机磷农药

  D.误服过量安眠药

  E.发病初曾有惊厥

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• 6案例：患者，男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5〜39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。如果导管定量细菌培养阳性(大于103CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为MRSA，需加用哪种抗菌药物

  A.青霉素

  B.头孢曲松

  C.头孢唑林

  D.氟康唑

  E.万古霉素

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• 7案例：患者，男性，52岁。有肝硬化病史。因“发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时”来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×109/L，血钠125mmol/L。胸片：左下肺炎。最可能的诊断是

  A.支原体肺炎

  B.病毒性肺炎

  C.军团菌肺炎

  D.真菌性肺炎

  E.浸润型肺结核

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• 8案例：患者，男性，52岁。有肝硬化病史。因“发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时”来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×109/L，血钠125mmol/L。胸片：左下肺炎。对早期诊断和鉴别诊断，意义最小的检查是

  A.痰细菌培养

  B.痰真菌培养

  C.血军团菌培养

  D.血清抗体测定

  E.病毒分离

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• 9案例：患者，男性，52岁。有肝硬化病史。因“发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时”来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×109/L，血钠125mmol/L。胸片：左下肺炎。经验性治疗的首选药物为

  A.红霉素

  B.青霉素

  C.氟康唑

  D.阿米卡星

  E.利福平

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• 10案例：患者，18岁。咳嗽伴发热3天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度89%，血压95/70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气分析示pH7.30，PaO2为55mmHg。患者最有可能是

  A.大叶性肺炎

  B.支气管炎

  C.感染导致ARDS

  D.感染导致急性肺损伤

  E.败血症性肺炎

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