案例：患者，男性，24岁。溺水后胸闷、气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35次/分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。导致ARDS的主要病理改变是

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，24岁。溺水后胸闷、气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35次/分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。该病例X线胸片最可能的典型征象是

  A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

  B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影

  C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

  D.肺纹理加深和肺透亮度增高

  E.局灶性肺实变

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• 2案例：患者，男性，24岁。溺水后胸闷、气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35次/分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是

  A.气道阻力增加

  B.肺内分流(右向左）

  C.氧耗量增加

  D.低通气

  E.心排出量下降

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• 3案例：患者，女性，36岁。既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力5天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol/L，结合胆红素275μmol/L，ALT1357U/L，AST2357U/L。对该患者进行肝功能评估检查，下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是

  A.总胆红素

  B.丙氨酸转氨酶

  C.白蛋白

  D.凝血酶原时间

  E.乳酸脱氢酶

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• 4案例：患者，女性，36岁。既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力5天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol/L，结合胆红素275μmol/L，ALT1357U/L，AST2357U/L。该患者最不可能出现

  A.低血糖症

  B.低蛋白血症

  C.低钠血症

  D.低体温

  E.低钾血症

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• 5案例：患者，女性，36岁。既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力5天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol/L，结合胆红素275μmol/L，ALT1357U/L，AST2357U/L。该患者肝功能损害的病因最可能是

  A.病毒性肝炎

  B.中毒

  C.血吸虫

  D.胆石症

  E.妊娠脂肪肝

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• 6案例：患者，男性，56岁。因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86/60mmHg，心率44次/分，律齐。心电图示：V1〜V5导联ST段抬高、Q波形成。下列不是心室颤动的前兆的是

  A.阵发性室性心动过速

  B.非阵发性室性心动过速

  C.尖端扭转型室性心动过速

  D.频发多源室性期前收缩

  E.RonT室性期前收缩

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• 7案例：患者，男性，56岁。因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86/60mmHg，心率44次/分，律齐。心电图示：V1〜V5导联ST段抬高、Q波形成。患者出现1次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出现心室颤动，则应

  A.再次电复律

  B.静滴利多卡因

  C.急诊行ICD置入术

  D.静滴普罗帕酮

  E.紧急行人工心脏起搏器置入术

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• 8案例：患者，男性，56岁。因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86/60mmHg，心率44次/分，律齐。心电图示：V1〜V5导联ST段抬高、Q波形成。患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法是

  A.口服胺碘酮

  B.静滴利多卡因

  C.静滴异丙肾上腺素

  D.静滴普罗帕酮

  E.立即行ICD置入术

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• 9案例：患者，女性，37岁。因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。患者1小时前突发呼吸困难，SpO2急剧下降，诊断首先考虑

  A.中间期肌无力综合征

  B.阿托品中毒

  C.反跳

  D.迟发性神经病

  E.心功能不全

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• 10案例：患者，女性，37岁。因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。如患者在入院第3天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施最合适的是

  A.加大胆碱酯酶复活剂用量

  B.加大阿托品用量

  C.加大给氧量

  D.使用呼吸兴奋剂

  E.气管插管后人工辅助呼吸

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