案例：患者，女性，42岁。因“咳嗽、咳痰伴发热2天”入院。查体，体温38.5℃，脉搏96次/分，血压100/70mmHg，呼吸24次/分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次/分，各瓣膜区未闻及杂音。血常规检查发现患者血小板计数为12×109/L，你认为

试卷相关题目

• 1案例：患者，女性，42岁。因“咳嗽、咳痰伴发热2天”入院。查体，体温38.5℃，脉搏96次/分，血压100/70mmHg，呼吸24次/分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次/分，各瓣膜区未闻及杂音。患者入院半小时发现血压下降为86/50mmHg，值班医师诊断为感染性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是

  A.在确认感染性休克后1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗

  B.根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法

  C.联合治疗不超过3〜5天

  D.抗生素疗程一般为10〜14天

  E.对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗程

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• 2案例：患者，女性，42岁。因“咳嗽、咳痰伴发热2天”入院。查体，体温38.5℃，脉搏96次/分，血压100/70mmHg，呼吸24次/分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次/分，各瓣膜区未闻及杂音。根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征（SIRS）

  A.可以肯定存在

  B.不能肯定是否存在

  C.不存在

  D.需增加血白细胞指标

  E.需增加血气分析指标

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• 3案例：患者，男性，73岁。因“胃穿孔，急性化脓性腹膜炎”急诊在全麻下行“胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术”，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第2天，患者出现发热，体温39.l℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列情况均可导致呼吸功增加，除外

  A.肺水肿

  B.气道阻力增加

  C.气道分泌物增多

  D.镇静和肌松剂应用

  E.呼吸机回路积水

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• 4案例：患者，男性，73岁。因“胃穿孔，急性化脓性腹膜炎”急诊在全麻下行“胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术”，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第2天，患者出现发热，体温39.l℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。下列处理你觉得不妥的是

  A.适当应用镇静药物

  B.调整呼吸机参数和模式

  C.上调高压报警界限

  D.气管内吸痰

  E.检查呼吸机管路是否扭曲

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• 5案例：患者，女性，76岁。活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110/70mmHg，P70次/分，R18次/分，SpO295%，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。TnI升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为46次/分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒。临时起搏器并发症不包括

  A.误入锁骨下动脉

  B.锁骨下动静脉瘘

  C.空气栓塞

  D.心律失常

  E.肋骨骨折

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• 6案例：患者，男性，72岁。因“发热、咳嗽5天”住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109/L，中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南/西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是

  A.腹部CT

  B.腹部B超

  C.粪便常规及病原学检查

  D.腹部X线片

  E.结肠镜

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• 7案例：患者，男性，72岁。因“发热、咳嗽5天”住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109/L，中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南/西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。如考虑感染性腹泻，下述细菌致病可能性最大的是

  A.大肠埃希菌

  B.难辨梭状芽胞杆菌

  C.克雷伯杆菌

  D.念珠菌

  E.厌氧菌

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• 8案例：患者，男性，72岁。因“发热、咳嗽5天”住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109/L，中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南/西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。如腹泻考虑假膜性肠炎，抗生素宜选用

  A.左氧氟沙星

  B.头孢哌酮

  C.去甲万古霉素

  D.氟康唑

  E.利巴韦林

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• 9案例：患者，女性，68岁。原有冠心病，支架置入术后2年，这次因后腰痛伴发热3天，在治疗过程中血压逐渐低至70/50mmHg，氧饱和度低至89%，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞2.0×109/L，中性粒细胞百分比为88%。尿常规：白细胞（++++），见脓球。患者最可能的诊断考虑

  A.发生了心肌梗死并心源性休克

  B.肺部感染导致ARDS

  C.尿路结石感染导致ARDS，感染性休克

  D.粒细胞缺少导致感染性休克

  E.肺梗死导致休克

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• 10案例：患者，女性，68岁。原有冠心病，支架置入术后2年，这次因后腰痛伴发热3天，在治疗过程中血压逐渐低至70/50mmHg，氧饱和度低至89%，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞2.0×109/L，中性粒细胞百分比为88%。尿常规：白细胞（++++），见脓球。急需做的检查，不包括

  A.床旁心电图检査

  B.床旁心脏超声检查

  C.床旁胸片

  D.急诊冠状动脉造影

  E.床旁肾脏B超

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