案例：患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng/L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。该病例的诊断下列不可能的是

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140/90mmHg，心率110次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压80/60mmHg，脉搏118次/分，血尿素氮12.4mmol/L，最可能的原因是

  A.肾功能不全

  B.电解质紊乱

  C.酸中毒

  D.再次出血

  E.低血糖

  F.心功能不全

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• 2案例：患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140/90mmHg，心率110次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。若患者入院时血压60/40mmHg，心率130次/分，则抢救时首先应采取的措施是

  A.胃镜下套扎食管曲张静脉

  B.紧急手术

  C.静滴生长抑素（施他宁）

  D.快速输液，补充血容量或输血

  E.去甲肾上腺素加冰生理盐水口服

  F.使用凝血酶粉止血

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• 3案例：患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140/90mmHg，心率110次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。关于急性上消化道出血，下述说法正确的有

  A.出血量超过5ml，即可出现柏油样便

  B.出血早期血压、血红蛋白可正常

  C.咖啡渣样液提示出血时间较久

  D.48小时内可做急诊胃镜检查

  E.大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血

  F.一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状

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• 4案例：患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140/90mmHg，心率110次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。对该患者诊断时应重点关注的是

  A.血红蛋白的高低

  B.出血部位的判断

  C.出血原因的判断

  D.出血是否停止的评估

  E.出血量的判断

  F.输血史

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• 5案例：患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有

  A.自发性少尿或无尿

  B.氮质血症

  C.稀释性低钠血症

  D.肾小球滤过率正常

  E.肾脏缺乏重要的病理改变

  F.尿蛋白大于500mg/d

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• 6案例：患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng/L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是

  A.右心房压

  B.右心室舒张末期压

  C.平均肺动脉压

  D.肺动脉楔压

  E.右心排出量

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• 7案例：患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng/L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。关于ARDS的诊断应满足的条件是

  A.有ARDS的高危因素

  B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫

  C.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg

  D.胸部X线检查显示双肺浸润阴影

  E.PAWP≥18mmHg

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• 8案例：患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng/L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，结合病史，其诊断不考虑

  A.肺不张

  B.肺部感染

  C.胸腔积液

  D.肺泡出血

  E.肺栓塞

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• 9案例：患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。1周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次/分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-34mmol/L。该患者目前存在的并发症有

  A.肺部感染

  B.心力衰竭

  C.呼吸衰竭

  D.呼吸性酸中毒

  E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

  F.支气管扩张

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• 10案例：患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。1周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次/分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-34mmol/L。关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括

  A.控制感染

  B.保持呼吸道通畅

  C.氨溴索化痰

  D.持续低流量吸氧

  E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒

  F.利尿

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