女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清γ-球蛋白升高，类风湿因子（++)，ESR60mm/第1小时末，CRP升高一般抗风湿药治疗无效的主要原因是（    ）

试卷相关题目

• 1女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴晨僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳；查体双手第1、2掌指关节（MCP)，2～4近端指间关节（PIP)肿胀，压痛明显，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。下列哪项指标最有利于判断病情的活动性（    ）

  A.抗核抗体

  B.ASO

  C.C3、C4

  D.类风湿因子

  E.WBC

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• 2患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410μmol/L，X线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。该患者的X线片分期为（    ）

  A.Ⅰ期

  B.Ⅱ期

  C.Ⅲ期

  D.Ⅳ期

  E.Ⅴ期

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• 3男性，37岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。2个月前出现发热38℃左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR56mm/第1小时末，CRP增高，RF高滴度阳性。哪项使你考虑到该病的可能性（    ）

  A.双侧胸腔积液

  B.类风湿因子阳性

  C.皮下结节

  D.红细胞沉降率增快

  E.关节特点

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• 4女性，50岁，间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×109/L，Hb77g/L，PLT180×109/L。如果患者白细胞低，贫血，应选用哪种免疫抑制剂（    ）

  A.环磷酰胺

  B.甲氨蝶呤

  C.雷公藤多甙

  D.硫唑嘌呤

  E.长春新碱

  F.骁悉

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• 5女性，50岁，间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×109/L，Hb77g/L，PLT180×109/L。经分析，该患者怀疑（    ）

  A.肾小球肾炎

  B.肾病综合征

  C.系统性红斑狼疮

  D.再生障碍性贫血

  E.不全肠梗阻

  F.肝硬化

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• 6男性，54岁，类风湿关节炎（RA)病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2MCP滑膜肥厚，右侧第2～4指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄根据病人双手X线片，属于RA何期（    ）

  A.Ⅰ期

  B.Ⅱ期

  C.Ⅲ期

  D.Ⅳ期

  E.活动期

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• 7女性，50岁，双手近端指间、腕关节肿痛3个月，伴晨僵大于2小时/日，查红细胞沉降率40mm/第1小时末，CRP升高，RF1：64，ANA阴性。双手X线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄哪项体征对确诊有意义（    ）

  A.杵状指

  B.Heberden结节

  C.皮下结节

  D.腊肠样指

  E.环形红斑

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• 8患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音。还需哪些检查进一步明确诊断（    ）

  A.抗核抗体

  B.ESR，CRP，RF，皮下结节活检

  C.摄双手X线片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体

  D.摄双手及胸部X线片，RF，ESR，CRP，肺功能测定

  E.胸部X线片，肺功能测定，RF

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• 9中年男性，双手关节痛1年，RF1：32阳性。见双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关节可触及骨擦感。患者可能并发的诊断（    ）

  A.骨关节炎

  B.痛风关节炎

  C.强直性脊柱炎

  D.类风湿关节炎

  E.风湿性关节炎

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• 10男性，38岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF(+)。拟诊为类风湿关节炎关于RA的关节病变，下列哪项不正确（    ）

  A.关节大多呈对称分布

  B.外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节

  C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵

  D.关节周围组织常同时受累

  E.反复发作常致关节畸形甚至强直固定

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