案例：女性，35岁，已婚，因“月经周期不规则伴头痛6个月”来诊。无生育史。实验室检查：血清PRL467.90ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.55nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT448.43nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH1.57μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0~10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内7mm×5mm×3mm延迟强化影。首选处理措施是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，35岁，已婚，因“月经周期不规则伴头痛6个月”来诊。无生育史。实验室检查：血清PRL467.90ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.55nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT448.43nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH1.57μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0~10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内7mm×5mm×3mm延迟强化影。目前最可能的诊断是（    ）

  A.高催乳素血症

  B.垂体催乳素侵袭性巨大腺瘤

  C.甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生

  D.颅咽管瘤

  E.生长激素缺乏

  F.垂体催乳素微腺瘤

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• 2案例：男性，15岁，身高154cm，近2年身高每年增长3.0cm。体形微胖，体重58kg。母亲偏矮。出生时否认有难产史。否认有外伤史。患者的治疗目标是（    ）

  A.取得较高的终身身高

  B.提高生活质量

  C.减肥

  D.预防骨质疏松

  E.预防低血糖发作

  F.预防糖尿病发生

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• 3案例：男性，15岁，身高154cm，近2年身高每年增长3.0cm。体形微胖，体重58kg。母亲偏矮。出生时否认有难产史。否认有外伤史。患者ITT阳性，下列措施中正确的是（    ）

  A.立即用重组生长激素治疗

  B.选择精氨酸刺激试验进一步确诊GHD

  C.如果确诊有其他垂体激素缺乏，可以立即用重组生长激素和相关垂体激素替代

  D.染色体检查进一步确定GHD原因

  E.观察一段时间再决定是否用生长激素治疗

  F.立即给予钙剂+维生素D

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• 4案例：男性，15岁，身高154cm，近2年身高每年增长3.0cm。体形微胖，体重58kg。母亲偏矮。出生时否认有难产史。否认有外伤史。对诊断与鉴别诊断最有价值的检查是（    ）

  A.测定生化、血常规评价整体营养状况

  B.IGF-Ⅰ

  C.ITT试验

  D.垂体MRI

  E.骨龄评价

  F.免疫功能测定

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• 5案例：男性，18岁，因“青春期发育延迟”来诊。既往嗅觉障碍。查体：身高168cm，臂展超过身长，皮肤无色素沉着，无胡须和喉结，无乳腺发育，无腋毛，阴毛少许，睾丸容量约3ml，质软，阴茎长约4cm。B超：左肾缺如。目前应主要考虑的疾病有（    ）

  A.低促性腺激素性腺功能减退症

  B.先天性肾上腺皮质增生症

  C.Kallmann综合征

  D.左肾缺如

  E.Turner综合

  F.Kelinefelter综合征

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• 6案例：女性，35岁，已婚，因“月经周期不规则伴头痛6个月”来诊。无生育史。实验室检查：血清PRL467.90ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.55nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT448.43nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH1.57μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0~10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内7mm×5mm×3mm延迟强化影。还需要进一步检查与随访的项目是（    ）

  A.每2个月复查垂体激素与靶腺激素

  B.双侧卵巢与乳腺B超

  C.性腺功能的评价

  D.鞍区CT平扫

  E.眼科视野检查与脑神经功能评价

  F.每3~6个月复查鞍区MRI

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• 7案例：男性，51岁，因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体：BP110/80mmHg；身高172cm，体重51kg；消瘦，精神不振，反应迟钝；颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查：FBG5.5mmol/L，血清钠117mmol/L，血清氯83mmol/L，血钾3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X线片：左肺中部中间带有一约3cm×2cm实性占位，边界不整。为初步诊断应进行的检查包括（    ）

  A.痰找癌细胞

  B.痰找TB菌

  C.胸部CT和（或）MRI

  D.甲状腺功能检测

  E.24小时尿离子排量

  F.肾上腺功能检测

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• 8案例：男性，51岁，因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体：BP110/80mmHg；身高172cm，体重51kg；消瘦，精神不振，反应迟钝；颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查：FBG5.5mmol/L，血清钠117mmol/L，血清氯83mmol/L，血钾3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X线片：左肺中部中间带有一约3cm×2cm实性占位，边界不整。为明确诊断，安全可行的检查是（提示：若患者尿钠67mmol/L，痰检3次，2次报告为小细胞未分化癌）（    ）

  A.水负荷试验

  B.测定血浆AVP

  C.水负荷试验测血浆AVP

  D.水负荷试验测尿钠浓度

  E.纤维支气管镜活检

  F.检测尿渗透压

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• 9案例：男性，51岁，因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体：BP110/80mmHg；身高172cm，体重51kg；消瘦，精神不振，反应迟钝；颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查：FBG5.5mmol/L，血清钠117mmol/L，血清氯83mmol/L，血钾3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X线片：左肺中部中间带有一约3cm×2cm实性占位，边界不整。实际加重患者低钠血症的因素是（提示：入院第2周接受化疗和肠外营养等治疗，数日后患者出现意识错乱，急查血清钠为107mmol/L）（    ）

  A.环磷酰胺（CTX）

  B.长春新碱

  C.泼尼松

  D.阿糖胞苷

  E.脂肪乳

  F.进食差

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• 10案例：男性，51岁，因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体：BP110/80mmHg；身高172cm，体重51kg；消瘦，精神不振，反应迟钝；颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查：FBG5.5mmol/L，血清钠117mmol/L，血清氯83mmol/L，血钾3.4mmol/L，BUN4.1mmol/L，Scr75μmol/L。胸部X线片：左肺中部中间带有一约3cm×2cm实性占位，边界不整。应尽快做出的处理是（    ）

  A.密切关注钾的丢失

  B.血管升压素Ⅱ受体拮抗剂

  C.输入高张（3%~5%）的氯化钠溶液

  D.加用襻利尿剂

  E.停用造成或加重低钠血症的药物

  F.釆用离子特异性电极，每2~3小时监测血钠浓度

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