案例：女性，60岁，因“咳嗽、咳痰10年，加重1周，嗜睡3日，呼吸困难、不能平卧1日”来诊。查体：嗜睡状态，口唇发绀，颈静脉怒张，端坐位；桶状胸，双肺对称性湿啰音；HR120次/分，律不齐，右房室瓣区3级收缩期杂音；肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+)；双下肢水肿。血气分析:pH7.26，PCO285mmHg，BE-4mmol/L，PO245mmHg；血钾3.7mmol/L，钠136mmol/L，氯82mmol/L。ECG:肺性P波，电轴左偏，V4~V6T波倒置。胸部X线片：双肺纹理增强、紊乱，透过度增强，心影增大，右下肺动脉增宽，主动脉结突出、钙化。经过2日的治疗，血气分析:pH7.46，PCO277mmHg，PO256mmHg，BE+15mmol/L；血钾4.3mmol/L，钠136mmol/L，氯90mmol/L。此时的水、电解质紊乱诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，60岁，因“咳嗽、咳痰10年，加重1周，嗜睡3日，呼吸困难、不能平卧1日”来诊。查体：嗜睡状态，口唇发绀，颈静脉怒张，端坐位；桶状胸，双肺对称性湿啰音；HR120次/分，律不齐，右房室瓣区3级收缩期杂音；肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+)；双下肢水肿。血气分析:pH7.26，PCO285mmHg，BE-4mmol/L，PO245mmHg；血钾3.7mmol/L，钠136mmol/L，氯82mmol/L。ECG:肺性P波，电轴左偏，V4~V6T波倒置。胸部X线片：双肺纹理增强、紊乱，透过度增强，心影增大，右下肺动脉增宽，主动脉结突出、钙化。该患者的水盐代谢紊乱是（    ）

  A.呼吸性碱中毒

  B.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

  C.代谢性酸中毒

  D.低钾血症

  E.低钠血症

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• 2案例：男性，20岁，患1型糖尿病。2日来出现恶心、面部潮红、呼吸深快，渐发生意识模糊以至昏迷。糖尿病酮症酸中毒的碳酸氢钠应用指征（    ）

  A.治疗酸中毒的起初2小时

  B.出现血钾过高

  C.出现心律失常

  D.血pH小于7.1

  E.血pH小于7.3

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• 3案例：男性，20岁，患1型糖尿病。2日来出现恶心、面部潮红、呼吸深快，渐发生意识模糊以至昏迷。该患者还可出现的电解质紊乱是（    ）

  A.低血钠、低血氯

  B.高血钾

  C.高血钠

  D.高血氯

  E.高渗性失水

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• 4案例：男性，20岁，患1型糖尿病。2日来出现恶心、面部潮红、呼吸深快，渐发生意识模糊以至昏迷。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.乳酸性酸中毒

  B.尿毒症酸中毒

  C.呼吸性酸中毒

  D.糖尿病酮症酸中毒

  E.糖尿病高渗昏迷

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• 5案例：女性，45岁，因“幽门梗阻”行持续胃肠减压15日，每日补10%葡萄糖溶液2500ml，5%氯化钠溶液1000ml，10%氯化钾溶液30ml。2日前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右。首选的治疗方案是（    ）

  A.补充氯化钠溶液

  B.补充葡萄糖

  C.补充葡萄糖酸钙

  D.补充氯化钾

  E.补充碳酸氢钠

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• 6案例：男性，36岁，因“头晕、乏力、恶心、呕吐5小时”来诊。体重50kg。实验室检查：血清钠130mmol/L，血清钾4.5mmol/L；尿相对密度1.010。该患者的电解质失衡为（    ）

  A.高渗性失水

  B.等渗性失水

  C.低渗性失水

  D.低钾血症

  E.高钾血症

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• 7案例：男性，36岁，因“头晕、乏力、恶心、呕吐5小时”来诊。体重50kg。实验室检查：血清钠130mmol/L，血清钾4.5mmol/L；尿相对密度1.010。该患者的治疗主要为（    ）

  A.补充高渗氯化钠溶液

  B.补充等渗氯化钠溶液

  C.补充低渗氯化钠溶液

  D.补充氯化钾溶液

  E.补充葡萄糖溶液

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• 8案例：男性，36岁，因“头晕、乏力、恶心、呕吐5小时”来诊。体重50kg。实验室检查：血清钠130mmol/L，血清钾4.5mmol/L；尿相对密度1.010。对该患者应补钠盐的总量估计为（    ）

  A.10g

  B.15g

  C.20g

  D.25g

  E.30g

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• 9案例：男性，72岁，因“发热伴腹泻6日，无尿1日，昏迷2小时”来诊。查体：BP80/60mmHg；肢端冷。实验室检查：血糖26mmol/L，BUN14mmol/L，血钠156mmol/L，血钾6.2mmol/L，CO2CP10mmol/L。该患者可出现的水盐代谢失衡为（    ）

  A.中度失水

  B.重度失水

  C.代谢性酸中毒

  D.呼吸性酸中毒

  E.高钾血症

  F.高钠血症

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• 10案例：男性，72岁，因“发热伴腹泻6日，无尿1日，昏迷2小时”来诊。查体：BP80/60mmHg；肢端冷。实验室检查：血糖26mmol/L，BUN14mmol/L，血钠156mmol/L，血钾6.2mmol/L，CO2CP10mmol/L。下列治疗方法中，该患者可行的是（    ）

  A.经口下胃管补水

  B.给予10%葡萄糖溶液

  C.给予5%葡萄糖溶液

  D.给予0.9%氯化钠溶液

  E.给予0.45%氯化钠溶液

  F.给予10%氯化钾溶液

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