案例：女性，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（-)；双下肢无压凹性水肿。为明确定位诊断可选择的检查是[提示：24小时UFC：68μg；卧、立位醛固酮试验结果：卧位醛固酮13.77ng/dl，肾素活性0.11ng/(ml·h)，立位醛固酮14.12ng/dl，肾素活性0.08ng/(ml·h)，Captopril服药前醛固酮14.42ng/dl，肾素活性0.24ng/(ml·h)，服药后醛固酮13.13ng/dl，肾素活性0.26ng/(ml·h)]（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（-)；双下肢无压凹性水肿。进一步定性试验包括（提示：入院后检查：血钠143mmol/L，钾3.0mmol/L。血气分析：pH7.48，PCO243.6mmHg，HCO3-29.3mmol/L，SBE4.2mmol/L。24小时尿钾42mmol)（    ）

  A.卧、立位醛固酮试验

  B.小剂量地塞米松抑制试验

  C.Captopril试验

  D.钠负荷试验

  E.24小时尿游离皮质醇

  F.ACTH兴奋试验

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• 2案例：女性，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（-)；双下肢无压凹性水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（    ）

  A.血电解质检査

  B.动脉血气分析

  C.24小时尿电解质

  D.24小时儿茶酚胺

  E.大、小剂量地塞米松抑制试验

  F.ACTH兴奋试验

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• 3案例：男性，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F(8am)，服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。目前应主要考虑的诊断有（    ）

  A.ACTH依赖性皮质醇增多症

  B.ACTH非依赖性皮质醇增多症

  C.垂体性皮质醇增多症

  D.异位ACTH综合征

  E.库欣病

  F.原发性色素结节性肾上腺皮质病

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• 4案例：男性，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F(8am)，服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。为明确诊断应进一步检查（提示：联合大、小剂量地塞米松抑制试验：对照第一日24小时UFC1431.60μg，第2日1285.20μg，小剂量服药后1678.60μg，大剂量服药后1677.00μg。MRI：垂体微腺瘤）（    ）

  A.垂体MRI动态加强

  B.CRH兴奋试验

  C.ACTH兴奋试验

  D.胰岛素低血糖兴奋试验

  E.岩下静脉取血插管测ACTH

  F.LDDST-CRH联合试验

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• 5案例：男性，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F(8am)，服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。以下影像学检查中，应首选（    ）

  A.腹部CT

  B.腹部MRI

  C.蝶鞍CT

  D.蝶鞍MRI

  E.胸部X线片

  F.胸部CT

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• 6案例：女性，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（-)；双下肢无压凹性水肿。目前诊断考虑（提示：肾上腺CT：右侧肾上腺内侧支1.4cm×1.6cm占位，增强后周边轻度强化，占位内强化不明显）（    ）

  A.嗜铬细胞瘤

  B.肾上腺皮质腺瘤致皮质醇增多症

  C.继发性醛固酮增多症

  D.原发性高血压

  E.肾上腺皮质分泌醛固酮腺瘤

  F.特发性醛固酮增多症

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• 7案例：男性，40岁，因“反复发作头痛，伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛，发作时伴恶心，呕吐胃内容物，非喷射状，无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg，平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁，持续时间增长，其余性质同前。目前最应该考虑该患者罹患下列哪一种（或哪几种）疾病（    ）

  A.慢性肾功能衰竭

  B.颅内肿瘤

  C.颅内动静脉畸性

  D.原发性高血压

  E.原发性醛固酮增多症

  F.嗜铬细胞瘤

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• 8案例：男性，40岁，因“反复发作头痛，伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛，发作时伴恶心，呕吐胃内容物，非喷射状，无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg，平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁，持续时间增长，其余性质同前。关于嗜铬细胞瘤，可能出现下列哪一种（或哪几种）临床表现（    ）

  A.阵发性高血压

  B.持续性高血压

  C.排便时诱发高血压

  D.腹部触诊时诱发高血压

  E.低血压

  F.烦躁、焦虑

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• 9案例：男性，40岁，因“反复发作头痛，伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛，发作时伴恶心，呕吐胃内容物，非喷射状，无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg，平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁，持续时间增长，其余性质同前。关于嗜铬细胞瘤，下列叙述正确的有哪一项（或哪几项）（    ）

  A.可引起发热、体重减轻

  B.一般导致血糖偏低

  C.一般为低血脂

  D.有些患者可以出现低钾血症

  E.有些患者可以出现高钙血症

  F.罹患该疾病的患者胆石症的发生率较高

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• 10案例：男性，40岁，因“反复发作头痛，伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛，发作时伴恶心，呕吐胃内容物，非喷射状，无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg，平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁，持续时间增长，其余性质同前。下列哪一项（或哪几项）因素可以诱发嗜铬细胞瘤患者发生高血压危象（    ）

  A.情绪激动

  B.灌肠

  C.使用组胺

  D.排便

  E.排尿

  F.麻醉

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