案例：女性，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（-)；双下肢无压凹性水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F(8am)，服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。目前应主要考虑的诊断有（    ）

  A.ACTH依赖性皮质醇增多症

  B.ACTH非依赖性皮质醇增多症

  C.垂体性皮质醇增多症

  D.异位ACTH综合征

  E.库欣病

  F.原发性色素结节性肾上腺皮质病

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• 2案例：男性，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F(8am)，服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。为明确诊断应进一步检查（提示：联合大、小剂量地塞米松抑制试验：对照第一日24小时UFC1431.60μg，第2日1285.20μg，小剂量服药后1678.60μg，大剂量服药后1677.00μg。MRI：垂体微腺瘤）（    ）

  A.垂体MRI动态加强

  B.CRH兴奋试验

  C.ACTH兴奋试验

  D.胰岛素低血糖兴奋试验

  E.岩下静脉取血插管测ACTH

  F.LDDST-CRH联合试验

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• 3案例：男性，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F(8am)，服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。以下影像学检查中，应首选（    ）

  A.腹部CT

  B.腹部MRI

  C.蝶鞍CT

  D.蝶鞍MRI

  E.胸部X线片

  F.胸部CT

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• 4案例：男性，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F(8am)，服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。为明确皮质醇增多症的病因诊断，应进行的检查项目包括（    ）

  A.大剂量地塞米松抑制试验

  B.小剂量地塞米松抑制试验(2日法)

  C.24小时尿钾、钠、氯

  D.CRH兴奋试验

  E.LDDST-CRH联合试验

  F.岩下静脉插管取血测ACTH

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• 5案例：女性，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor)升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/分，BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。第2日病情明显好转，下一步处理包括（    ）

  A.高碳水化合物、高蛋白质饮食

  B.坚持终身皮质激素替代治疗

  C.如有大汗、腹泻等情况应酌情增加食盐摄入量

  D.应激时应增加皮质激素剂量

  E.需做外科手术时应检查评估肾上腺皮质功能

  F.病情好转后，逐渐减少用药量，直至停药

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• 6案例：女性，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（-)；双下肢无压凹性水肿。进一步定性试验包括（提示：入院后检查：血钠143mmol/L，钾3.0mmol/L。血气分析：pH7.48，PCO243.6mmHg，HCO3-29.3mmol/L，SBE4.2mmol/L。24小时尿钾42mmol)（    ）

  A.卧、立位醛固酮试验

  B.小剂量地塞米松抑制试验

  C.Captopril试验

  D.钠负荷试验

  E.24小时尿游离皮质醇

  F.ACTH兴奋试验

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• 7案例：女性，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（-)；双下肢无压凹性水肿。为明确定位诊断可选择的检查是[提示：24小时UFC：68μg；卧、立位醛固酮试验结果：卧位醛固酮13.77ng/dl，肾素活性0.11ng/(ml·h)，立位醛固酮14.12ng/dl，肾素活性0.08ng/(ml·h)，Captopril服药前醛固酮14.42ng/dl，肾素活性0.24ng/(ml·h)，服药后醛固酮13.13ng/dl，肾素活性0.26ng/(ml·h)]（    ）

  A.肾上腺CT

  B.MIBG显像

  C.奥曲肽显像

  D.大剂量地塞米松抑制试验

  E.肾上腺B超

  F.双侧肾上腺分段取血

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• 8案例：女性，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（-)；双下肢无压凹性水肿。目前诊断考虑（提示：肾上腺CT：右侧肾上腺内侧支1.4cm×1.6cm占位，增强后周边轻度强化，占位内强化不明显）（    ）

  A.嗜铬细胞瘤

  B.肾上腺皮质腺瘤致皮质醇增多症

  C.继发性醛固酮增多症

  D.原发性高血压

  E.肾上腺皮质分泌醛固酮腺瘤

  F.特发性醛固酮增多症

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• 9案例：男性，40岁，因“反复发作头痛，伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛，发作时伴恶心，呕吐胃内容物，非喷射状，无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg，平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁，持续时间增长，其余性质同前。目前最应该考虑该患者罹患下列哪一种（或哪几种）疾病（    ）

  A.慢性肾功能衰竭

  B.颅内肿瘤

  C.颅内动静脉畸性

  D.原发性高血压

  E.原发性醛固酮增多症

  F.嗜铬细胞瘤

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• 10案例：男性，40岁，因“反复发作头痛，伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛，发作时伴恶心，呕吐胃内容物，非喷射状，无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg，平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁，持续时间增长，其余性质同前。关于嗜铬细胞瘤，可能出现下列哪一种（或哪几种）临床表现（    ）

  A.阵发性高血压

  B.持续性高血压

  C.排便时诱发高血压

  D.腹部触诊时诱发高血压

  E.低血压

  F.烦躁、焦虑

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