案例：男性，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65kg增加到105kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+小时，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T37.2℃，P90次/分，R25次/分，BP126/88mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D等于2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。进一步的处理措施包括（提示：实验室检查：GH正常，PRL升高，ACTH-COR正常，FSH、LH均正常。）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65kg增加到105kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+小时，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T37.2℃，P90次/分，R25次/分，BP126/88mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D等于2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。该患者存在垂体瘤，除检测甲状腺功能外，还应检测的激素是（    ）

  A.GH

  B.ACTH-COR

  C.PRL、FSH

  D.LH

  E.降钙素

  F.肾上腺素

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• 2案例：男性，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65kg增加到105kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+小时，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T37.2℃，P90次/分，R25次/分，BP126/88mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D等于2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。诊断考虑（提示：实验室检查：FT4小于5.15pmol/L，FT3小于1.54pmol/L，TSH大于100mU/L。心脏彩超：少量心包积液，TPOAb、TGAb正常。甲状腺彩超：甲状腺体积缩小）（    ）

  A.TSH不敏感综合征

  B.原发性甲状腺功能减退症

  C.继发性甲状腺功能减退症

  D.散发性甲状腺功能减退症

  E.甲状腺激素抵抗综合征

  F.自身免疫性甲状腺疾病

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• 3案例：男性，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65kg增加到105kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+小时，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T37.2℃，P90次/分，R25次/分，BP126/88mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D等于2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。为明确诊断应进行的检査项目包括（    ）

  A.FT4、FT3、TSH测定

  B.TPOAb、TGAb测定

  C.甲状腺超声

  D.血PRL水平

  E.降钙素测定

  F.动脉血气分析

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• 4案例：女性，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（-)；HR124次/分；双手细震颤（+)，全身肌肉萎缩明显，肌力2~3级。该患者的治疗应（    ）

  A.使用抗生素消除肠道炎症

  B.抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进

  C.高热量、高蛋白质、高维生素饮食

  D.胺碘酮控制心率

  E.糖皮质激素治疗肌肉病变

  F.T3、T4正常，故首选直接手术切除大部分甲状腺组织

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• 5案例：女性，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（-)；HR124次/分；双手细震颤（+)，全身肌肉萎缩明显，肌力2~3级。你认为可能的诊断是（提示实验室检查：TT3、TT4正常，FT3、FT4升高，TSH降低）（    ）

  A.亚急性甲状腺炎

  B.淡漠型甲状腺功能亢进

  C.慢性结肠炎

  D.多发性肌炎

  E.神经症

  F.格林-巴利综合征

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• 6案例：女性，45岁，因“低热、焦虑、易怒、心悸、多汗1周”来诊。查体：T37.6℃，P100次/分；皮肤潮湿；甲状腺可触及，右侧有结节，质硬，压痛阳性，无震颤及血管杂音；舌、手细震颤（+)。初步诊断是（    ）

  A.Graves病

  B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

  C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎

  D.甲状腺腺瘤出血

  E.急性化脓性甲状腺炎

  F.甲状腺癌

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• 7案例：女性，45岁，因“低热、焦虑、易怒、心悸、多汗1周”来诊。查体：T37.6℃，P100次/分；皮肤潮湿；甲状腺可触及，右侧有结节，质硬，压痛阳性，无震颤及血管杂音；舌、手细震颤（+)。应进一步做的实验室检查是（    ）

  A.眼眶CT

  B.红细胞沉降率

  C.TT3、IT4、FT3、FT4

  D.甲状腺131I摄取率测定

  E.甲状腺CT

  F.TSH

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• 8案例：女性，45岁，因“低热、焦虑、易怒、心悸、多汗1周”来诊。查体：T37.6℃，P100次/分；皮肤潮湿；甲状腺可触及，右侧有结节，质硬，压痛阳性，无震颤及血管杂音；舌、手细震颤（+)。该患者T3、T4升高，是由于（    ）

  A.甲状腺激素合成增多

  B.甲状腺激素释放增多

  C.甲状腺激素合成和释放均增多

  D.甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血循环

  E.外周组织对甲状腺激素不敏感，致其代偿性分泌增多

  F.自身免疫性破坏导致甲状腺激素过多释放入血

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• 9案例：女性，45岁，因“低热、焦虑、易怒、心悸、多汗1周”来诊。查体：T37.6℃，P100次/分；皮肤潮湿；甲状腺可触及，右侧有结节，质硬，压痛阳性，无震颤及血管杂音；舌、手细震颤（+)。该患者治疗可选择（    ）

  A.抗甲状腺药物

  B.甲状腺激素

  C.β肾上腺素受体阻滞剂

  D.碘剂

  E.非甾体消炎药或糖皮质激素

  F.131I治疗

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• 10案例：女性，29岁，因“脱发、乏力、月经紊乱伴膝关节酸痛4个月”来诊。2年前怀孕期间甲状腺功能无异常，产后抗甲状腺过氧化酶抗体阳性，未做特殊处理。查体：BP138/86mmHg；意识清楚，精神可；无突眼和颜面水肿；甲状腺Ⅱ度肿大，有结节感，质地坚韧；双肺呼吸音清，无啰音；HR70次/分，律齐；双下肢无水肿。首先考虑的诊断为（    ）

  A.桥本甲状腺炎

  B.产后甲状腺炎

  C.腺垂体功能减退症

  D.多囊卵巢综合征

  E.类风湿关节炎

  F.慢性活动性肝炎

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