案例：女性，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（-)；HR124次/分；双手细震颤（+)，全身肌肉萎缩明显，肌力2~3级。你认为可能的诊断是（提示实验室检查：TT3、TT4正常，FT3、FT4升高，TSH降低）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（-)；HR124次/分；双手细震颤（+)，全身肌肉萎缩明显，肌力2~3级。为明确诊断，应首选的检查是（    ）

  A.急诊胃镜

  B.粪培养及血培养

  C.胸部X线片、腹部B超

  D.颅脑CT

  E.肌电图

  F.TT3、IT4、FT3、FT4、TSH

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• 2案例：男性，24岁，因“怕冷、乏力、体重增加4年，头晕2周”来诊。查体：T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m2；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR68次/分，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（-)。实验室检查：TSH大于100mU/L，FT3小于2.5pmol/L，FT4小于5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI：垂体占位（直径2cm)。应进行的治疗方案是（    ）

  A.垂体瘤切除术

  B.垂体瘤放射治疗

  C.溴隐亭治疗后观察甲状腺功能变化

  D.L-T4替代治疗后观察垂体占位大小变化

  E.L-T4替代治疗至甲状腺功能正常后行垂体瘤手术治疗

  F.奥曲肽治疗

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• 3案例：男性，24岁，因“怕冷、乏力、体重增加4年，头晕2周”来诊。查体：T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m2；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR68次/分，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（-)。实验室检查：TSH大于100mU/L，FT3小于2.5pmol/L，FT4小于5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI：垂体占位（直径2cm)。还应考虑进行的检查是（    ）

  A.心脏超声

  B.血生化

  C.血常规

  D.甲状腺自身抗体TPOAb和TGAb

  E.心肌酶谱

  F.颅脑CT

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• 4案例：男性，24岁，因“怕冷、乏力、体重增加4年，头晕2周”来诊。查体：T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m2；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR68次/分，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（-)。实验室检查：TSH大于100mU/L，FT3小于2.5pmol/L，FT4小于5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI：垂体占位（直径2cm)。用于鉴别诊断的方法是（    ）

  A.溴隐亭抑制试验

  B.TRH兴奋试验

  C.甲氧氯普胺兴奋试验

  D.CRH兴奋试验

  E.T3抑制试验

  F.ACTH兴奋试验

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• 5案例：男性，24岁，因“怕冷、乏力、体重增加4年，头晕2周”来诊。查体：T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m2；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR68次/分，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（-)。实验室检查：TSH大于100mU/L，FT3小于2.5pmol/L，FT4小于5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI：垂体占位（直径2cm)。该患者应考虑的诊断是（    ）

  A.原发甲状腺功能减退

  B.垂体催乳素瘤

  C.垂体TSH分泌肿瘤

  D.垂体无功能肿瘤

  E.继发甲状腺功能减退

  F.甲状腺激素抵抗综合征

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• 6案例：女性，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（-)；HR124次/分；双手细震颤（+)，全身肌肉萎缩明显，肌力2~3级。该患者的治疗应（    ）

  A.使用抗生素消除肠道炎症

  B.抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进

  C.高热量、高蛋白质、高维生素饮食

  D.胺碘酮控制心率

  E.糖皮质激素治疗肌肉病变

  F.T3、T4正常，故首选直接手术切除大部分甲状腺组织

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• 7案例：男性，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65kg增加到105kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+小时，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T37.2℃，P90次/分，R25次/分，BP126/88mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D等于2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。为明确诊断应进行的检査项目包括（    ）

  A.FT4、FT3、TSH测定

  B.TPOAb、TGAb测定

  C.甲状腺超声

  D.血PRL水平

  E.降钙素测定

  F.动脉血气分析

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• 8案例：男性，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65kg增加到105kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+小时，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T37.2℃，P90次/分，R25次/分，BP126/88mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D等于2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。诊断考虑（提示：实验室检查：FT4小于5.15pmol/L，FT3小于1.54pmol/L，TSH大于100mU/L。心脏彩超：少量心包积液，TPOAb、TGAb正常。甲状腺彩超：甲状腺体积缩小）（    ）

  A.TSH不敏感综合征

  B.原发性甲状腺功能减退症

  C.继发性甲状腺功能减退症

  D.散发性甲状腺功能减退症

  E.甲状腺激素抵抗综合征

  F.自身免疫性甲状腺疾病

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• 9案例：男性，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65kg增加到105kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+小时，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T37.2℃，P90次/分，R25次/分，BP126/88mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D等于2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。该患者存在垂体瘤，除检测甲状腺功能外，还应检测的激素是（    ）

  A.GH

  B.ACTH-COR

  C.PRL、FSH

  D.LH

  E.降钙素

  F.肾上腺素

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• 10案例：男性，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65kg增加到105kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+小时，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T37.2℃，P90次/分，R25次/分，BP126/88mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D等于2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。进一步的处理措施包括（提示：实验室检查：GH正常，PRL升高，ACTH-COR正常，FSH、LH均正常。）（    ）

  A.L-T4替代治疗

  B.立即行垂体手术

  C.口服溴隐亭治疗高催乳素血症

  D.131I治疗

  E.L-T4替代治疗一段时间后复查PRL，甲状腺功能及垂体MRI

  F.垂体放疗

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