案例：男性，24岁，因“怕冷、乏力、体重增加4年，头晕2周”来诊。查体：T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m2；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR68次/分，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（-)。实验室检查：TSH大于100mU/L，FT3小于2.5pmol/L，FT4小于5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI：垂体占位（直径2cm)。用于鉴别诊断的方法是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，24岁，因“怕冷、乏力、体重增加4年，头晕2周”来诊。查体：T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m2；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR68次/分，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（-)。实验室检查：TSH大于100mU/L，FT3小于2.5pmol/L，FT4小于5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI：垂体占位（直径2cm)。该患者应考虑的诊断是（    ）

  A.原发甲状腺功能减退

  B.垂体催乳素瘤

  C.垂体TSH分泌肿瘤

  D.垂体无功能肿瘤

  E.继发甲状腺功能减退

  F.甲状腺激素抵抗综合征

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• 2案例：女性，59岁，因“甲状腺结节20年，增大1年”来诊。甲状腺检查提示结节直径2.6cm，恶性可能性大。该患者实验室随诊项目包括（    ）

  A.甲状腺功能

  B.血清降钙素

  C.血钙、磷

  D.血清甲状腺球蛋白

  E.肝功能和肾功能

  F.血常规

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• 3案例：女性，59岁，因“甲状腺结节20年，增大1年”来诊。甲状腺检查提示结节直径2.6cm，恶性可能性大。术后患者的治疗措施为（提示：术后病理显示甲状腺乳头状癌，右2.0cm，左0.8cm)（    ）

  A.化疗

  B.放疗

  C.L-T4替代治疗

  D.L-T4抑制治疗

  E.131I治疗

  F.不治疗

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• 4案例：女性，59岁，因“甲状腺结节20年，增大1年”来诊。甲状腺检查提示结节直径2.6cm，恶性可能性大。该患者准备做甲状腺肿瘤切除术，术式应选择（    ）

  A.甲状腺结节摘除

  B.甲状腺全切或近全切

  C.甲状腺单叶切除

  D.甲状腺双侧次全切

  E.中央区淋巴结清扫

  F.只摘除术中能摸到的肿大淋巴结

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• 5案例：女性，59岁，因“甲状腺结节20年，增大1年”来诊。甲状腺检查提示结节直径2.6cm，恶性可能性大。提示结节可能是恶性病灶的征象是（    ）

  A.甲状腺结节高回声

  B.甲状腺结节低回声

  C.结节内有点状钙化

  D.结节周围有壳样钙化

  E.结节内血流丰富

  F.结节内无血流

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• 6案例：男性，24岁，因“怕冷、乏力、体重增加4年，头晕2周”来诊。查体：T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m2；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR68次/分，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（-)。实验室检查：TSH大于100mU/L，FT3小于2.5pmol/L，FT4小于5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI：垂体占位（直径2cm)。还应考虑进行的检查是（    ）

  A.心脏超声

  B.血生化

  C.血常规

  D.甲状腺自身抗体TPOAb和TGAb

  E.心肌酶谱

  F.颅脑CT

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• 7案例：男性，24岁，因“怕冷、乏力、体重增加4年，头晕2周”来诊。查体：T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m2；黏液水肿面容，皮肤粗糙；甲状腺无肿大；有泌乳；HR68次/分，律齐，心音低钝；双下肢指压痕（-)。实验室检查：TSH大于100mU/L，FT3小于2.5pmol/L，FT4小于5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮质醇节律正常。垂体MRI：垂体占位（直径2cm)。应进行的治疗方案是（    ）

  A.垂体瘤切除术

  B.垂体瘤放射治疗

  C.溴隐亭治疗后观察甲状腺功能变化

  D.L-T4替代治疗后观察垂体占位大小变化

  E.L-T4替代治疗至甲状腺功能正常后行垂体瘤手术治疗

  F.奥曲肽治疗

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• 8案例：女性，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（-)；HR124次/分；双手细震颤（+)，全身肌肉萎缩明显，肌力2~3级。为明确诊断，应首选的检查是（    ）

  A.急诊胃镜

  B.粪培养及血培养

  C.胸部X线片、腹部B超

  D.颅脑CT

  E.肌电图

  F.TT3、IT4、FT3、FT4、TSH

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• 9案例：女性，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（-)；HR124次/分；双手细震颤（+)，全身肌肉萎缩明显，肌力2~3级。你认为可能的诊断是（提示实验室检查：TT3、TT4正常，FT3、FT4升高，TSH降低）（    ）

  A.亚急性甲状腺炎

  B.淡漠型甲状腺功能亢进

  C.慢性结肠炎

  D.多发性肌炎

  E.神经症

  F.格林-巴利综合征

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• 10案例：女性，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（-)；HR124次/分；双手细震颤（+)，全身肌肉萎缩明显，肌力2~3级。该患者的治疗应（    ）

  A.使用抗生素消除肠道炎症

  B.抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进

  C.高热量、高蛋白质、高维生素饮食

  D.胺碘酮控制心率

  E.糖皮质激素治疗肌肉病变

  F.T3、T4正常，故首选直接手术切除大部分甲状腺组织

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