案例：女性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R28次/分，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿啰音，未闻及干啰音。心率100次/分，律齐，P2大于A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。该患者目前最可能发生了何种并发症（提示：血气分析pH7.261，PaO248mmHg，PaCO279.1mmHg，BE1mmol/L，HCO3-26mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+136mmol/L，Cl-103mmol/L。ECG：肺性P波，V1～V3QS波。胸片示两肺透亮度增加，心胸比例小于0（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R28次/分，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿啰音，未闻及干啰音。心率100次/分，律齐，P2大于A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些（    ）

  A.血常规

  B.血气分析

  C.胸部CT

  D.ECG

  E.D-dimer

  F.胸片

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• 2案例：女性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R28次/分，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿啰音，未闻及干啰音。心率100次/分，律齐，P2大于A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。该患者诊断考虑为哪些疾病（    ）

  A.双侧肺炎

  B.COPD急性加重期

  C.慢性心功能不全

  D.慢性阻塞性肺气肿

  E.慢性肺源性心脏病失代偿期

  F.支气管哮喘急性发作期（危重度）

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• 3案例：女性，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。提示：心电图显示为心房纤颤。提问：纠正心律失常药物可选择（    ）

  A.非洋地黄中毒可选择西地兰D

  B.β受体阻滞剂

  C.普罗帕酮

  D.维拉帕米

  E.利多卡因

  F.美西律

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• 4案例：女性，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。提示：此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。提问：慢性肺心病患者多见的心律失常类型是（    ）

  A.阵发性室性心动过速

  B.阵发性室上性心动过速

  C.心房纤颤、心房扑动

  D.房性早搏

  E.房室传导阻滞

  F.病态窦房结综合征

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• 5案例：女性，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。提示：此患者考虑诊断为慢性肺源性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断。提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是（    ）

  A.电轴右偏，颌面平均电轴大于等于+90°

  B.重度顺钟向转位

  C.肺性P波

  D.右束支传导阻滞

  E.V1呈R/S大于1

  F.RV1+SV5大于等于1.05mV

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• 6案例：女性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R28次/分，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿啰音，未闻及干啰音。心率100次/分，律齐，P2大于A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。该患者目前应采取的治疗措施正确的有（    ）

  A.抗感染

  B.持续低流量吸氧，流量4～5L/分

  C.支气管扩张剂

  D.糖皮质激素

  E.HCT，25mg，bid

  F.呼吸兴奋剂

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• 7案例：男性，72岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，30%小于等于FEV1小于50%预计值。慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为（    ）

  A.小叶中心型

  B.全小叶型

  C.混合型

  D.旁间隔型

  E.以上均不是

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• 8案例：男性，72岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，30%小于等于FEV1小于50%预计值。慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为（    ）

  A.肺部毛细血管床减少

  B.血液黏稠度增加

  C.血容量增多

  D.肺部毛细血管微栓子形成

  E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

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• 9案例：男性，72岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，30%小于等于FEV1小于50%预计值。下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值（    ）

  A.潮气量

  B.肺活量

  C.动脉血氧分压

  D.残气量及残气量/肺总量（％）

  E.每分钟静息通气量

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• 10案例：男性，72岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，30%小于等于FEV1小于50%预计值。关于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列各项中最有价值的是（    ）

  A.PaO2下降

  B.PaCO2升高

  C.用力肺活量减低

  D.潮气量低于正常

  E.残气量与肺总量比值大于40%

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