案例：女性，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。提示：此患者考虑诊断为慢性肺源性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断。提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。此患者最可能的诊断是（    ）

  A.慢性阻塞性肺病急性发作

  B.支气管哮喘急性发作

  C.慢性肺源性心脏病急性加重期

  D.冠状动脉性心脏病心功能不全

  E.风湿性心脏病心功能不全

  F.心肌炎

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• 2案例：男性，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。提示：肺功能显示肺活量占预计值80%，第一秒用力呼气量占用力肺活量比值小于60%，最大通气量低于预计值的80%；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比大于40%。提问：检查结果提示是（    ）

  A.限制性通气功能障碍

  B.弥散功能障碍

  C.阻塞性通气功能障碍

  D.肺通气功能正常

  E.混合性通气功能障碍

  F.以限制为主的混合性通气功能障碍

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• 3案例：男性，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。提示：患者诉无心脏疾病，无结核病史。提问：为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（    ）

  A.纤维支气管镜活检，BALIF

  B.胸部CT

  C.肺功能

  D.痰培养+药敏试验

  E.血常规

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• 4案例：男性，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。提示：患者来院就诊，问医生自己是否患了慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿。提问：关于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是正确的（    ）

  A.慢性咳嗽、咳痰或伴喘息

  B.每年发病持续3个月，连续2年以上（含2年）

  C.排除其他心、肺疾病

  D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据（胸片、肺功能）

  E.肺部啰音

  F.血常规

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• 5案例：男性，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。最可能的诊断是（    ）

  A.支气管扩张

  B.慢性支气管炎

  C.慢性阻塞性肺疾病

  D.肺炎

  E.支气管哮喘

  F.肺间质纤维化

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• 6案例：女性，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。提示：此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。提问：慢性肺心病患者多见的心律失常类型是（    ）

  A.阵发性室性心动过速

  B.阵发性室上性心动过速

  C.心房纤颤、心房扑动

  D.房性早搏

  E.房室传导阻滞

  F.病态窦房结综合征

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• 7案例：女性，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。提示：心电图显示为心房纤颤。提问：纠正心律失常药物可选择（    ）

  A.非洋地黄中毒可选择西地兰D

  B.β受体阻滞剂

  C.普罗帕酮

  D.维拉帕米

  E.利多卡因

  F.美西律

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• 8案例：女性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R28次/分，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿啰音，未闻及干啰音。心率100次/分，律齐，P2大于A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。该患者诊断考虑为哪些疾病（    ）

  A.双侧肺炎

  B.COPD急性加重期

  C.慢性心功能不全

  D.慢性阻塞性肺气肿

  E.慢性肺源性心脏病失代偿期

  F.支气管哮喘急性发作期（危重度）

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• 9案例：女性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R28次/分，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿啰音，未闻及干啰音。心率100次/分，律齐，P2大于A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些（    ）

  A.血常规

  B.血气分析

  C.胸部CT

  D.ECG

  E.D-dimer

  F.胸片

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• 10案例：女性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R28次/分，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿啰音，未闻及干啰音。心率100次/分，律齐，P2大于A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。该患者目前最可能发生了何种并发症（提示：血气分析pH7.261，PaO248mmHg，PaCO279.1mmHg，BE1mmol/L，HCO3-26mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+136mmol/L，Cl-103mmol/L。ECG：肺性P波，V1～V3QS波。胸片示两肺透亮度增加，心胸比例小于0（    ）

  A.急性左心衰竭

  B.重症肺炎

  C.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒

  D.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒

  E.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒

  F.急性心肌梗死

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