案例：患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血压100/60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。针对该患者，应该进行的检查是

试卷相关题目

• 1案例：患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清4小时”住院。入院时查体：体温39.6℃，血压106/55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是

  A.大便常规

  B.循环D-乳酸测定

  C.二胺氧化酶测定

  D.血浆内毒素含量测定

  E.血液内细菌移位检测

  F.糖分子探针比值测定

  开始考试点击查看答案
• 2案例：患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清4小时”住院。入院时查体：体温39.6℃，血压106/55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。引起患者胃肠道症状的机制有

  A.缺血与再灌注

  B.黏膜修复能力下降

  C.菌群失调

  D.消化液分泌减少

  E.肠通透性增加

  F.sIgA产生减少

  开始考试点击查看答案
• 3案例：患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清4小时”住院。入院时查体：体温39.6℃，血压106/55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。引起患者胃肠道症状最可能的诊断是

  A.胃肠炎

  B.胰腺炎

  C.肠梗阻

  D.胃肠功能障碍

  E.脑膜炎

  F.消化性溃疡

  开始考试点击查看答案
• 4案例：患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有

  A.自发性少尿或无尿

  B.氮质血症

  C.稀释性低钠血症

  D.肾小球滤过率正常

  E.肾脏缺乏重要的病理改变

  F.尿蛋白大于500mg/d

  开始考试点击查看答案
• 5案例：患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏合成功能的指标有

  A.凝血因子

  B.白蛋白

  C.前白蛋白

  D.乳酸脱氢酶

  E.碱性磷酸酶

  F.胆碱酯酶

  开始考试点击查看答案
• 6案例：患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血压100/60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。在积极检查的同时应该

  A.先选去甲万古霉素抗感染

  B.予以5%葡萄糖液快速输注

  C.予以碳氢酶烯类抗感染

  D.积极做好外科剖腹探查的术前准备

  E.快速输入生理盐水和代血浆

  F.向家属交代病情发展及可能的预后

  开始考试点击查看答案
• 7案例：患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血压100/60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，带气管插管收入ICU，机械通气，心率150次/分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100/50mmHg，氧饱和度86%，2小时无尿，监测CVP是17mmHg，该做的处理是

  A.快速输液提高血压

  B.呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压

  C.拍胸片了解肺部情况

  D.甲泼尼龙冲击量静脉输入

  E.行CRRT治疗

  F.加用多巴酚丁胺

  开始考试点击查看答案
• 8案例：患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次/分，心率120次/分，血压90/70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×109/L，血小板15×109/L，血淀粉酶109U/dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305µmol/L。腹部CT示腹腔少量积液。针对患者，以下处理不正确的是

  A.快速建立输液通道

  B.备血，输血

  C.马上剖腹探查

  D.腹腔穿刺

  E.预防应用抗生素

  F.BiPAP呼吸机辅助通气

  开始考试点击查看答案
• 9案例：患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次/分，心率120次/分，血压90/70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×109/L，血小板15×109/L，血淀粉酶109U/dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305µmol/L。腹部CT示腹腔少量积液。腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U/dl，需要考虑的诊断是

  A.急性重症胰腺炎

  B.急性胃肠穿孔

  C.急性肠坏死

  D.急性阑尾炎伴穿孔

  E.急性胆囊胆石症伴穿孔

  F.急性轻症胰腺炎

  开始考试点击查看答案
• 10案例：患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次/分，心率120次/分，血压90/70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×109/L，血小板15×109/L，血淀粉酶109U/dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305µmol/L。腹部CT示腹腔少量积液。经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应

  A.加强抗生素治疗

  B.床旁血流动力学监测

  C.维持血糖值在4.2〜6.lmmol/L

  D.可加用肾上腺素维持

  E.在CVP为5cmH2O，PAWP为l0mmHg，应加用激素治疗

  F.监测血乳酸

  开始考试点击查看答案