案例：患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140/90mmHg，心率110次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。对该患者诊断时应重点关注的是

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5°C，血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板60×109/L。经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10〜15ml/h，呼吸困难加重，呼吸急促，40次/分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100〜110/50〜70mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380µmol/L，pH7.250，PaO256mmHg，PaCO222.5mmHg，BE-10mmol/L，K+5.0mol/L，现需采取的治疗措施是

  A.继续补液扩容

  B.CRRT

  C.血浆置换

  D.血液灌流

  E.呼吸机辅助通气

  F.25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注

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• 2案例：患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5°C，血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板60×109/L。若血肌酐250µmol/L，PaO280mmHg，PaCO224mmHg，BE-8mmol/L，K+5.4mmol/L，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压100/50mmHg，心率120次/分，尿比重1.020，尿蛋白（+），尿白细胞（+），现治疗措施是

  A.继续补液扩容

  B.监测每小时尿量

  C.利尿

  D.复查血肌酐、血气分析

  E.注射碳酸氢钠纠正酸中毒

  F.血液净化治疗

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• 3案例：患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5°C，血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板60×109/L。评估该患者肾功能需做的检查是

  A.每小时尿量

  B.尿比重

  C.血肌酐

  D.血电解质

  E.血气分析

  F.肾脏B超

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• 4案例：患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng/L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，结合病史，其诊断不考虑

  A.肺不张

  B.肺部感染

  C.胸腔积液

  D.肺泡出血

  E.肺栓塞

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• 5案例：患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng/L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。关于ARDS的诊断应满足的条件是

  A.有ARDS的高危因素

  B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫

  C.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg

  D.胸部X线检查显示双肺浸润阴影

  E.PAWP≥18mmHg

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• 6案例：患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140/90mmHg，心率110次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。关于急性上消化道出血，下述说法正确的有

  A.出血量超过5ml，即可出现柏油样便

  B.出血早期血压、血红蛋白可正常

  C.咖啡渣样液提示出血时间较久

  D.48小时内可做急诊胃镜检查

  E.大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血

  F.一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状

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• 7案例：患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140/90mmHg，心率110次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。若患者入院时血压60/40mmHg，心率130次/分，则抢救时首先应采取的措施是

  A.胃镜下套扎食管曲张静脉

  B.紧急手术

  C.静滴生长抑素（施他宁）

  D.快速输液，补充血容量或输血

  E.去甲肾上腺素加冰生理盐水口服

  F.使用凝血酶粉止血

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• 8案例：患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140/90mmHg，心率110次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压80/60mmHg，脉搏118次/分，血尿素氮12.4mmol/L，最可能的原因是

  A.肾功能不全

  B.电解质紊乱

  C.酸中毒

  D.再次出血

  E.低血糖

  F.心功能不全

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• 9案例：患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。为明确诊断，对该患者还需做的辅助检査是

  A.肝功能

  B.凝血功能

  C.肝炎免疫

  D.头部CT

  E.腹部CT或B超

  F.脑电图

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• 10案例：患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。如患者相关检查报告：血总胆红素382µmol/L，结合胆红素230µmol/L，ALT463U/L，凝血酶原活动度30%，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断

  A.急性黄疸型肝炎

  B.急性溶血性贫血

  C.急性肝衰竭

  D.高胆红素性脑病

  E.肝硬化失代偿期

  F.慢性肝衰竭

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