案例：患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而人住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次/分，BP119/66mmHg，R27次/分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36/16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.lL/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，SaO291%，SvO251%。Hb8.2g/dl。混合静脉血氧饱和度(SvO2)代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，67岁。因“心悸伴呼吸费力2天”入院。查体：心率120次/分，心房颤动，血压110/60mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。追问病史患者近2日尿量有减少，临床上确定24小时内少尿的依据是

  A.小于100ml

  B.小于200ml

  C.小于300ml

  D.小于400ml

  E.小于500ml

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• 2案例：患者，男性，67岁。因“心悸伴呼吸费力2天”入院。查体：心率120次/分，心房颤动，血压110/60mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。患者经强心、利尿治疗，呼吸费力未见缓解，为了解心脏功能情况，最合适的检查指标是

  A.MAP

  B.CO

  C.SVR

  D.DO2

  E.DO2

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• 3案例：患者，男性，67岁。因“心悸伴呼吸费力2天”入院。查体：心率120次/分，心房颤动，血压110/60mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。该患者呼吸费力的原因首先考虑

  A.肺部感染

  B.心功能不全

  C.肾功能不全

  D.心律失常

  E.贫血

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• 4案例：患者，男性，45岁。因“车祸致头、胸部多处外伤1天”住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×109/L，中性粒细胞94%，血红蛋白10g/L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。该患者发生肠功能障碍的病理基础改变是

  A.肠黏膜水肿

  B.菌群紊乱

  C.肠黏膜缺血、缺氧

  D.消化酶活力下降

  E.以上都是

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• 5案例：患者，男性，45岁。因“车祸致头、胸部多处外伤1天”住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×109/L，中性粒细胞94%，血红蛋白10g/L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。下述与患者出现肠功能障碍最不相关的是

  A.肠系膜血流减少

  B.肠道菌群失调

  C.肠内营养

  D.电解质紊乱

  E.使用镇静剂

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• 6案例：患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而人住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次/分，BP119/66mmHg，R27次/分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36/16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.lL/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，SaO291%，SvO251%。Hb8.2g/dl。该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时

  A.继续缓慢前进

  B.缓慢撤回导管后再前进

  C.可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入

  D.快速撤回导管以防造成心律失常

  E.不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进

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• 7案例：患者，女性，60岁。体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而人住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次/分，BP119/66mmHg，R27次/分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36/16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.lL/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，SaO291%，SvO251%。Hb8.2g/dl。根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面处置效果最好的是

  A.补充晶体液使PAWP回到16mmHg

  B.输血使Hb升到10g/dl

  C.使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L/min

  D.增加FIO2使得PaO2升至90mmHg

  E.利尿使尿量达30ml/h

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• 8案例：患者，女性，65岁。原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70/50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。经补液升压治疗，患者血压虽上升，但四肢仍湿冷，值班医师欲测胃黏膜pHi了解组织缺氧情况，需排除的禁忌证不包括

  A.6个月前有胃出血病史

  B.颌面部创伤

  C.气管食管瘘

  D.严重的凝血功能障碍

  E.严重的食管静脉曲张

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• 9案例：患者，女性，65岁。原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70/50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。患者测定的pHi为7.25，对此测定结果无影响的因素是

  A.标本中混入空气

  B.分析时间延迟

  C.口服硫糖铝

  D.十二指肠反流

  E.测量时喂食

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• 10案例：患者，女性，65岁。原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70/50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。除pHi外，氧代谢监测尚有多个指标，对各指标意义评价不正确的是

  A.传统的监测指标，如心率、血压、神志、尿量可以反映患者的氧代谢状态，但敏感性不高，不能早期反映组织缺氧

  B.在正常情况下，随着DO2发生下降时，VO2随之下降

  C.当DO2不能满足组织氧需时可出现SvO2或ScvO2下降，可作为早期反映组织缺氧的指标

  D.在严格意义上，血乳酸不能完全代表组织缺氧

  E.碱缺失和患者的预后密切相关，其值越低，多脏器功能不全的发生率、病死率就越高

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