案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。若患者出现意识障碍，最可能的原因是(    )

试卷相关题目

• 1案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。动脉血气分析（吸氧）：pH7.43，PaO28.0kPa，PaCO28.0kPa，HCO3-37mmol/L。患者的酸碱平衡失调为(    )

  A.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿

  B.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒，代偿

  C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿

  D.呼吸性酸中毒，代偿

  E.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒，代偿

  F.代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒，代偿

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• 2案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。提示右心功能不全的体征为(    )

  A.叩诊心界缩小

  B.双肺散在干湿啰音

  C.剑突下心音强于心尖部

  D.心房颤动

  E.颈静脉怒张

  F.水冲脉

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• 3案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。该患者的主要诊断应为(    )

  A.支气管哮喘急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病

  B.慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭

  C.支气管扩张合并感染、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病

  D.慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病

  E.慢性阻塞性肺疾病合并哮喘、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病

  F.风湿性心脏病、心力衰竭

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• 4案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。慢性阻塞性肺疾病（COPD）低氧血症最主要的发生机制是(    )

  A.弥散功能障碍

  B.肺泡通气不足

  C.肺泡生理性分流

  D.肺泡通气血流比值不平衡

  E.肺动脉高压

  F.肺活量低

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• 5案例：男性，40岁，咳嗽，咳痰，近1个月咳嗽加重，少量痰血伴低热，食欲缺乏，盗汗，乏力。体检未发现异常体征。经医师诊断为肺结核。该患者应采取下列哪些护理措施(    )

  A.绝对卧床休息

  B.给予高热量、高蛋白质、高维生素食物

  C.观察病情变化及药物不良反应

  D.做好隔离消毒工作和对症护理

  E.加强心理护理，进行保健指导

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• 6案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。正确的治疗和护理措施有(    )

  A.持续低流量吸氧

  B.如咳嗽明显，应予以止咳，必要时给予中枢镇咳药，降低消耗

  C.给予大量利尿药减轻水肿

  D.教会患者腹式呼吸及缩唇呼气法，改善呼吸功能

  E.胸部叩击，协助排痰

  F.间断吸纯氧

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• 7案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。关于慢性肺源性心脏病失代偿期的治疗，叙述正确的有(    )

  A.与治疗左心衰竭原则一致，即强心、利尿、扩血管

  B.扩血管治疗可以提高PaO2

  C.慢性阻塞性肺疾病相关的肺动脉高压及肺源性心脏病，治疗以改善通气，纠正缺氧为主

  D.当肺心病患者合并左心衰竭时可应用洋地黄

  E.肺心病患者利尿过度容易造成代射性碱中毒，从而加重组织缺氧

  F.只需抗感染治疗

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• 8案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。对治疗措施须进一步调整，正确的是（提示：入院5日后发热，体温最高38.5℃，咳脓痰，量多，呼吸困难加重，意识清楚。动脉血气：pH7.32，PaO27.3kPa，PaCO210.3kPa，HCO3-39.7mmol/L，SaO286%。床旁胸部X线片较入院时无明显变化）(    )

  A.反复进行痰细菌培养及药敏试验，等待药敏结果再更改抗生素

  B.立即经验性更换抗生素，再根据药敏结果及临床状况进行调整

  C.给予无创呼吸机辅助通气

  D.给予持续脉搏及血氧饱和度监测，应维持SaO2大于90%

  E.给予持续脉搏及血氧饱和度监测，应维持SaO2大于95%

  F.气管切开

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• 9案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。在我国新版哮喘防治指南中，哮喘分期应为(    )

  A.急性发作期和缓解期

  B.急性发作期和慢性持续期

  C.慢性持续期和临床缓解期

  D.急性发作期、慢性持续期和临床缓解期

  E.急性发作期和临床缓解期

  F.急性发作期、亚急性发作期、慢性持续期和临床缓解期

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• 10案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。对患者的健康教育错误的是(    )

  A.应指导患者正确应用雾化吸入装置

  B.避免摄入引起过敏的食物及接触宠物等过敏原

  C.哮喘症状好转后，就应该停止使用糖皮质激素，避免不良反应

  D.推荐患者家属参与哮喘的管理，起到监督管理的作用

  E.应劝患者戒烟

  F.适当锻炼

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