患者，女性，32岁。有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松。2天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L。该患者最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1患者，女性，40岁。因呼吸困难伴神志不清1天入院。实验室检查：pH6.912，PaO280mmHg，PaCO220mmHg，HCO3-16mmol/L，BE—20mmol/L，K+6.5mmol/L，血糖38mmol/L，血肌酐180μmol/L，尿酮体(++++)，患者还应有以下临床表现，除外

  A.呼吸深快

  B.呼吸浅慢

  C.面色潮红

  D.心率加快

  E.血压偏低

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• 2患者，女性，30岁。与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压120/70mmHg，心率120次/分。血气分析：pH7.50，PaO2100mmHg，PaCO220mmHg，HCO3-24mmol/L，BE5mmol/L，K+3.Ommol/L。该患者出现何种酸碱平衡失调

  A.代谢性酸中毒

  B.代谢性碱中毒

  C.呼吸性酸中毒

  D.呼吸性碱中毒

  E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

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• 3患者，男性，76岁。进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋滴，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO3-26mmol/L，BE2mmol/L。最可能的病因是

  A.过敏

  B.气胸

  C.气道梗阻

  D.肺炎

  E.肺栓塞

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• 4患者，女性，55岁。胆囊切除术后1周出现腹胀、排尿困难。查体：腹胀，未见胃肠型，腹软，无压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音未闻及。腹部B超未探及腹水，示肠管胀气，尿潴留；腹部平片未见液气平面，未见膈下游离气体。最可能的病因是

  A.低钾血症

  B.高钾血症

  C.低钙血症

  D.低钠血症

  E.高钠血症

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• 5患者，男性，25岁。既往体健，晨起时发现双下肢无力，不能行走。查体：神志清，血压120/60mmHg，心率90次/分，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力低，双侧腱反射消失，血K+2.3mmol/L，Na+140mmol/L。最可能的诊断是

  A.脑梗死

  B.脑出血

  C.脑炎

  D.吉兰-巴雷综合征

  E.周期性瘫痪

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• 6患者，女性，40岁。食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温39.5℃，心率166次/分，双肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是

  A.肺部感染

  B.颅内感染

  C.甲状腺危象

  D.中暑

  E.肾上腺危象

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• 7患者，男性，50岁。糖尿病病史8年，平素血糖控制佳。1周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸费力、乏力1天就诊，查血糖28.8mmol/L，钠136mmol/L，钾3.6mmol/L，尿酮体阳性，血pH7.15。该患者最可能的诊断是

  A.糖尿病伴呼吸道感染

  B.糖尿病酮症

  C.糖尿病酮症酸中毒

  D.糖尿病乳酸中毒

  E.糖尿病高渗性昏迷

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• 8患者，女性，65岁。因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克。早期6小时内液体复苏的目标错误的是

  A.中心静脉压(CVP)8〜12mmHg

  B.平均动脉压(MAP)大于等于65mmHg

  C.尿量大于等于0.5ml/(kg•h)

  D.中心静脉氧饱和度大于等于65%

  E.混合静脉氧饱和度大于等于65%

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• 9患者，女性，45岁。因重症肺炎、感染性休克在ICU治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素。正确的考虑是

  A.患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素

  B.可进行ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗

  C.选地塞米松还是氢化可的松没有区别

  D.每日氢化可的松用量不大于300mg

  E.建议1周内停用皮质激素

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• 10患者，女性，69岁。因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全。下列对MODS病理生理描述不正确的是

  A.有特异改变

  B.主要是组织水肿和炎症细胞浸润

  C.细胞凋亡是可能机制之一

  D.DIC是其可能损害之一

  E.存在细胞病性缺氧

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