案例：男性，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130次/分，神志淡漠。在积极治疗上述症状的同时应该采取以下措施中的

试卷相关题目

• 1案例：男性，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130次/分，神志淡漠。经输血、止血及补液等治疗后，患者生命体征平稳，为明确诊断应采取下列检查中的

  A.胃镜

  B.钡餐透视

  C.血管造影

  D.上腹部超声

  E.全腹部增强CT

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• 2案例：男性，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130次/分，神志淡漠。最可能的诊断为

  A.乙肝合并出血

  B.肝炎后肝硬化并发上消化道出血

  C.肝炎后肝硬化并发肝癌

  D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

  E.酒精性肝硬化并发急性胃黏膜病变

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• 3案例：男性，51岁。大量饮酒30余年。1天前出现呕血，并排柏油样便，并出现意识恍惚。查体：BP 80/40mmHg，巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤（+），肌张力增高，脑电图异常。血常规：Hb 62g/L，血气分析：PH 7.51，血清钾：2.7mmol/L，血氨280μmol/L。诊断：肝性脑病。若患者出现狂躁不安，可给予下列药物中的

  A.吗啡

  B.水合氯醛

  C.哌替啶

  D.氯丙嗪

  E.异丙嗪

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• 4案例：男性，51岁。大量饮酒30余年。1天前出现呕血，并排柏油样便，并出现意识恍惚。查体：BP 80/40mmHg，巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤（+），肌张力增高，脑电图异常。血常规：Hb 62g/L，血气分析：PH 7.51，血清钾：2.7mmol/L，血氨280μmol/L。诊断：肝性脑病。经止血等治疗后，患者出血停止，生命体征平稳，意识恢复正常，为明确出血原因，进一步应首选下列检查中的

  A.X线钡餐

  B.胃镜

  C.选择性动脉造影

  D.放射性核素

  E.肝胆脾超声

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• 5案例：男性，51岁。大量饮酒30余年。1天前出现呕血，并排柏油样便，并出现意识恍惚。查体：BP 80/40mmHg，巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤（+），肌张力增高，脑电图异常。血常规：Hb 62g/L，血气分析：PH 7.51，血清钾：2.7mmol/L，血氨280μmol/L。诊断：肝性脑病。首先应采取的治疗为

  A.紧急输血纠正休克

  B.应用精氨酸降氨

  C.应用PPI+生长抑素止血

  D.应用弱酸灌肠酸化肠道

  E.纠正低钾血症和碱中毒

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• 6案例：男性，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130次/分，神志淡漠。若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是

  A.无黄疸

  B.无腹水

  C.APTT时间不超过正常值9秒

  D.无并发症

  E.急诊手术效果较好

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• 7案例：男性，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130次/分，神志淡漠。经治疗后患者出血停止，但腹胀逐渐加重，出现下列情况考虑并发肝肾综合征，除了

  A.自发性无尿或少尿

  B.低血钠

  C.低尿钠

  D.肌酐升高

  E.肾脏器质性损害

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• 8案例：男性，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130次/分，神志淡漠。关于预防肝肾综合征的出现，下列错误的是

  A.预防感染

  B.预防上消化道出血

  C.大剂量利尿

  D.避免使用肾毒性药物

  E.预防水电解质紊乱

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• 9案例：男性，51岁。乙肝病史19年，大量饮酒史30年，1年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85/40mmHg，P 130次/分，神志淡漠。如出现肝肾综合征，采取下列措施无效的是

  A.特利加压素+输注白蛋白

  B.奥曲肽与米多君合用+输注白蛋白

  C.TIPS

  D.自身腹水浓缩回输

  E.肝移植

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• 10案例：女性，59岁。患肝硬化，腹胀、乏力，间断双下肢水肿4年，近1年反复出现腹水，治疗效果差，2天前因发热入院。入院后检查发现血钠高。该患者出现高血钠的原因是（根据题干不能明确高钠原因，肝硬化患者通常无高钠）

  A.糖皮质激素水平高

  B.心房肽增加

  C.醛固酮降解减少

  D.交感神经兴奋

  E.抗利尿激素增高

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