男，55岁。因进食哽噎感4个月入院。患者4个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重下降5公斤。体检:T36.2℃；，P83次/分，BP145/88 mrnHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。超声胃镜示距门齿23〜28cm处食管新生物，病变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大；电子胃镜检査示食管新生物，黏膜有破坏，小溃疡形成;病理诊断为食管鳞癌。患者的最终诊断是

试卷相关题目

• 1患者，男性，40岁，胸闷伴全身无力2月余，胸部CT提示:左前上纵隔不规则软组织肿块影，密度均匀，边界欠清楚，略呈分叶状，纵隔内未见肿大淋巴结，来院就诊为预防术后肌无力危象，下列哪些措施是正确的

  A.术中留置胃管

  B.加强呼吸道管理

  C.气管切开

  D.准备呼吸机

  E.全身抗炎治疗

  F.术后带经鼻气管插管

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• 2患儿，男，10岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体无发绀，胸骨左缘第3、4肋间收缩期粗糙的吹风样杂音及震颤此类手术心脏入路可有哪些选择

  A.右心室入路

  B.左心室入路

  C.右心房入路

  D.左心房入路

  E.肺动脉入路

  F.主动脉入路

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• 3患者，女性，23岁，劳累后胸闷、心悸2年，加重3月，曾有夜间阵发性呼吸困难及粉红色泡沫痰病史。双下肢无明显水肿，既往有四肢关节酸痛史。超声心动图提示:二尖瓣中度狭窄此患者最适合的治疗方法为

  A.二尖瓣替换术

  B.二尖瓣整复术

  C.二尖瓣闭式分离术

  D.二尖瓣直视分离术

  E.不需要手术

  F.二尖瓣球囊扩张术

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• 4男，52岁。因咳嗽、痰中带血1个月入院。患者1个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，痰中带血症状消失，但咳嗽症状改善不明显。体检:T36.6℃，P79次/分， BP140/85mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中，左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。纤维支气管镜检查示:右肺上叶支气管新生物，阻塞管腔，病变距隆突1.5cm。病理检查为鳞状细胞癌。左侧支气管各段正常。胸部CT检查示:右上肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉干及上腔静脉。痰脱落细胞阴性。患者的最终诊断是

  A.右上肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大

  B.右上肺鳞状细胞瘤伴纵隔淋巴结肿大

  C.右上肺良性肿瘤

  D.右上肺结核瘤

  E.右上肺炎性假瘤伴纵隔淋巴结肿大

  F.右上肺囊肿伴纵隔淋巴结肿大

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• 5患者，男性，65岁，主因咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中带血4个月入院。吸烟30余年，20支/d。查体:右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。有慢性支气管炎病史10年，无高血压、糖尿病病史术前检查完善后符合手术指征，行右肺上叶切除术。术后3天，患者突然咳嗽、咳出淡黄色水样物质，胸闷憋气，高热，考虑为支气管胸膜瘘，下列处理措施正确的是

  A.患侧卧位

  B.镇静、吸氧

  C.健侧卧位

  D.行胸腔闭式引流

  E.开胸探查修补

  F.麻醉单腔气管插管

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• 6患者，男性，36岁，因汽车撞伤6小时来急诊就诊。面色苍白，呼吸费力，心率120次/min，血压90/60mmHg，血氧饱和度90%。急诊胸片提示：左侧大量胸腔积液，多发肋骨骨折。血红蛋白为80g/L给患者行螺旋CT检査后，提示胸腔内中量积液，胃及脾脏进人胸腔，患者可诊断为

  A.肺爆震伤

  B.创伤性湿肺

  C.创伤性膈疝

  D.进行性血胸

  E.多发肋骨骨折

  F.失血性贫血

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• 7患者，男性，48岁，男性，农民，干农活时突然出现胸背部撕裂样剧痛，随即虚脱，后被家人送至医 院就诊。既往有高血压病史。此患者最后诊断为B型夹层分离，给予手术治疗，术后需注意以下哪些方面

  A.广谱抗生素应用

  B.呼吸机辅助呼吸

  C.观察患者神志

  D.注意肢体活动

  E.注意电解质平衡

  F.控制血压

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• 8女性，63岁，一般情况良好。体检胸片示右肺下叶阴影，胸部CT发现右肺下叶后基底段2cm大小占位病灶，考虑肺癌可能性大，纤支镜检查未见异常。拟行电视胸腔镜手术夹层动脉瘤易较多破人下列哪些腔隙而导致死亡

  A.纵隔

  B.心包腔

  C.胸膜腔

  D.腹膜腔

  E.主动脉腔

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• 9男，34岁。劳力性心悸、气促5年，一直未行治疗。查体:心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能和万古霉素抗感染治疗7天后，体温在38.5〜40℃之间波动，并出现左侧肢体不能活动。查体:血压85/40mmHg，在胸骨左缘第3、4肋间可扪及柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。血常规示：白细胞2.8×109/L，中性粒细胞94%，血红蛋白75g/L，血小板70×109/L。尿常规示蛋白（+ + + +)，血红蛋白尿。超声心动图示二尖瓣上的赘生物由5mm增大到12mm。头颅MRI提示脑部存在2个直径约1.5cm大小的梗死病灶。下一步应该采取的措施是

  A.尽快手术治疗

  B.更换抗生素，继续内科治疗

  C.待血培养阴性后手术

  D.待尿常规恢复正常后手术

  E.待肺部感染控制后手术

  F.待偏瘫症状改善后手术

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• 10患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处处跌下，半小时后被送入急诊室。体检:血压4/2 kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低体格检査时，还应重点检查哪些项目

  A.颈静脉

  B.气管

  C.胸壁

  D.心、肺

  E.肝、脾

  F.脊柱

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