案例：男性，38岁。突发撕裂样胸背部疼痛伴大汗淋漓1小时。查体：心率100次/分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg。听诊可闻及颈部血管杂音，胸骨左缘3、4肋间叹气样舒张期杂音。心电图检查：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。胸部X线片：上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油，疼痛未缓解。如果诊断得到证实，应采取的针对性治疗措施是

试卷相关题目

• 1案例：男性，38岁。突发撕裂样胸背部疼痛伴大汗淋漓1小时。查体：心率100次/分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg。听诊可闻及颈部血管杂音，胸骨左缘3、4肋间叹气样舒张期杂音。心电图检查：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。胸部X线片：上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油，疼痛未缓解。首先要进行的检查是

  A.床旁超声心动图检查

  B.胸部CT检查

  C.冠状动脉造影

  D.心肌酶检查

  E.以上都不是

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• 2案例：男性，38岁。突发撕裂样胸背部疼痛伴大汗淋漓1小时。查体：心率100次/分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg。听诊可闻及颈部血管杂音，胸骨左缘3、4肋间叹气样舒张期杂音。心电图检查：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。胸部X线片：上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油，疼痛未缓解。目前首要的处理措施是

  A.镇静止痛

  B.有效控制血压

  C.强心利尿

  D.继续静脉给予硝酸甘油

  E.给氧

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• 3案例：男性，38岁。突发撕裂样胸背部疼痛伴大汗淋漓1小时。查体：心率100次/分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg。听诊可闻及颈部血管杂音，胸骨左缘3、4肋间叹气样舒张期杂音。心电图检查：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。胸部X线片：上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油，疼痛未缓解。最可能的诊断是

  A.急性心肌梗死

  B.急性夹层动脉瘤

  C.自发性气胸

  D.不稳定型心绞痛

  E.主动脉窦瘤破裂

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• 4案例：男性，23岁。车撞伤后诊断为股骨骨折，同时出现左下肢发凉、发麻和静息痛。发病20小时后来医院就诊，查体发现左下肢苍白、无脉、皮温低，肢体肿胀明显，小腿肌肉张力高，有明显压痛。影像学检查确诊为左股总动脉血栓形成，深静脉通畅。外科手术行左股总动脉重建术，术后肢体肿胀加重，以小腿为重，腓肠肌压痛明显，小腿张力明显增高，下肢皮温高。实验室检查血肌红蛋白21000mg/dl，血肌酐、尿素氮和离子正常。针对此病例，不适当的治疗是

  A.持续血液超滤治疗

  B.血液透析治疗

  C.深筋膜切开减压

  D.扩容、利尿治疗

  E.抬高患肢

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• 5案例：男性，23岁。车撞伤后诊断为股骨骨折，同时出现左下肢发凉、发麻和静息痛。发病20小时后来医院就诊，查体发现左下肢苍白、无脉、皮温低，肢体肿胀明显，小腿肌肉张力高，有明显压痛。影像学检查确诊为左股总动脉血栓形成，深静脉通畅。外科手术行左股总动脉重建术，术后肢体肿胀加重，以小腿为重，腓肠肌压痛明显，小腿张力明显增高，下肢皮温高。实验室检查血肌红蛋白21000mg/dl，血肌酐、尿素氮和离子正常。可能的诊断是

  A.筋膜综合征

  B.急性下肢深静脉血栓形成

  C.软组织挫伤

  D.小腿血肿

  E.腓肠肌静脉丛血栓形成

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• 6案例：男性，66岁。退休工人，双下肢间歇性跛行5年，伴凉、麻不适1年，静息痛1个月。既往有长期高血压、高脂血症病史。查体：双下肢皮肤温度低，肤色略苍白，体毛稀疏脱落，趾甲增厚，双股、腘、胫前、胫后动脉搏动未触及，肢体抬高试验（Burger试验）阳性。病因诊断首先考虑是

  A.血栓闭塞性脉管炎

  B.大动脉炎

  C.动脉栓塞

  D.腰椎管狭窄

  E.动脉硬化闭塞症

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• 7案例：男性，66岁。退休工人，双下肢间歇性跛行5年，伴凉、麻不适1年，静息痛1个月。既往有长期高血压、高脂血症病史。查体：双下肢皮肤温度低，肤色略苍白，体毛稀疏脱落，趾甲增厚，双股、腘、胫前、胫后动脉搏动未触及，肢体抬高试验（Burger试验）阳性。CTA诊断双侧髂动脉闭塞，远端流出道良好，重要脏器功能大致正常。正确的治疗方案是

  A.腹主-双髂动脉人工血管旁路移植术

  B.冷敷

  C.解剖外途径人工血管转流术

  D.保守治疗

  E.双下肢骨髓干细胞移植

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• 8案例：男性，72岁。突发双下肢麻木、疼痛15小时。既往冠心病史8年，高血压史5年。查体：心房纤颤，双股动脉未及，趾间感觉消失，足趾运动明显受限。就诊医院具备术中血管造影条件。术前应紧急行的检查是

  A.血管双功超声及动脉造影

  B.多普勒超声及动脉造影

  C.多普勒超声及血管双功超声

  D.多普勒超声及血管MRA

  E.血管双功超声及血管MRA

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• 9案例：男性，72岁。突发双下肢麻木、疼痛15小时。既往冠心病史8年，高血压史5年。查体：心房纤颤，双股动脉未及，趾间感觉消失，足趾运动明显受限。就诊医院具备术中血管造影条件。接诊医师拟急诊手术，手术方案为

  A.Fogarty导管取栓术

  B.腋动脉-双股动脉人工血管转流术

  C.Fogarty导管取栓术，腔内血管成形术

  D.Fogarty导管取栓术，腔内血管成形术，筋膜切开术

  E.Fogarty导管取栓术，同期膝上截肢术

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• 10案例：男性，67岁。突发右下肢疼痛、麻木、无力12小时。既往有冠心病，房颤史。查体：心律绝对不齐。右大腿中段以下发凉，右足皮肤苍白，右股动脉可触及，右腘及足背动脉搏动消失。诊断首先应考虑

  A.动脉栓塞

  B.动脉硬化鼻塞症

  C.急性动脉血栓形成

  D.糖尿病足

  E.下肢深静脉血栓形成

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