案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×109/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。经科里组织病例讨论，决定行手术治疗。下列哪些手术方法是可行的

试卷相关题目

• 1案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×109/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。提示：经内镜下喷涂止血药物，静脉滴注止血药物、西咪替丁（甲氰咪胍），十二指肠球部溃疡出血仍不停止。下列哪些情况符合急诊手术指征

  A.在短期内大量出血，迅速出现休克者

  B.出血前曾出现幽门梗阻或疑有溃疡恶变者

  C.平均每8小时输血50ml，仍难以维持收缩压在11.97kPa(90mmHg)和血细胞比容低于30%者

  D.入院后一度出血已停止，但在系统内科治疗中又大量出血者

  E.年龄在50岁以上且伴有其他器官疾患者

  F.在6~8小时内经内科积极治疗，并已输血800ml，尚难使生命体征稳定者

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• 2案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×108/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。提示：急诊行胃镜检查，证实系十二指肠球部溃疡(3cm×2cm)合并大出血。此时，可采用哪些比较新的止血方法

  A.经皮穿刺胃冠状静脉，以栓塞物控制出血

  B.内镜下硬化剂止血

  C.内镜下喷涂黏合剂

  D.内镜下高频电凝止血

  E.选择性动脉栓塞止血

  F.激光电凝止血

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• 3案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×108/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。初步诊断主要考虑哪些疾病

  A.胃癌

  B.胃、十二指肠溃疡

  C.胃黏膜脱垂症

  D.肝硬化、门静脉高压，食道静脉曲张破裂大出血

  E.胆道出血

  F.胃肠道血管自发性破裂出血

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• 4案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×108/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。急诊应尽快做什么处理

  A.肌注呋塞米（速尿）

  B.立即给予口服要素饮食以营养支持

  C.立即给予口服降血压药物

  D.静脉滴注西咪替丁（甲氰咪胍)0.4g，巴曲酶2U(2支）

  E.立即开放静脉通道，给予补液及抗休克处理

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• 5案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×108/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。急诊最好应进行哪些检查

  A.尽快做胃镜检查

  B.血清钾、钠、氯

  C.B超：肝、脾及门静脉血流动力学

  D.心电图

  E.肝、脾核磁共振检查

  F.选择性腹腔动脉造影

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• 6案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×109/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，毕Ⅱ式，手术顺利，术后出血停止。3天后开始进流质饮食，出现上腹膨胀和溢出性呕吐，呕吐物为所进流质及胆汁和胃液，放置胃肠减压管吸出大量液体而症状消失，但停止减压后症状又反复出现。查全腹无肌紧张。上述情况的出现应考虑是术后哪些并发症

  A.复发性溃疡

  B.吻合口狭窄

  C.胃肠吻合口排空障碍

  D.十二指肠残端瘘

  E.倾倒综合征

  F.空肠输出襻梗阻

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• 7案例：男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。患者同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分。Hb92g/L，WBC12.3×109/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。经急诊胃镜检查，发现吻合口通畅，仅有3个吻合线头外露，其余外观基本正常，确诊为吻合口排空障碍。采取下列哪些措施是正确的

  A.应用促进胃蠕动的一些药物

  B.做好思想工作，使精神紧张状态得到缓解

  C.禁食、由静脉补充营养

  D.针刺足三里等穴位，促进胃肠蠕动

  E.给予胃肠减压，并行营养支持治疗

  F.立即口服要素饮食，给予营养支持

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