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案例:女性,62岁,农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年“胃病”史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约200ml。体检发现,患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容。心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。为患者实施了手术,术中检查发现腹腔内有含食物残渣的混浊样液体,共吸出约300ml,胃窦部近幽门处可扪及一4cm×3cm的肿块,浆膜面灰白色,胃壁稍水肿。幽门上下淋巴结肿大,幽门下淋巴结融合成团并与胰头浸润或粘连,不易推动。术中诊断为胃窦癌。对本病例,应选择的手术方式是

发布时间:2021-07-10

A.胃癌穿孔修补+腹腔引流术

B.胃癌联合胰十二指肠切除术

C.胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术

D.胃癌切除,胃、肠Roux-Y吻合术

E.胃癌穿孔修补+空肠造口术

F.胃癌穿孔修补+胃造口术

试卷相关题目

  • 1案例:女性,62岁,农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年“胃病”史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约200ml。体检发现,患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容。心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。对于本例患者处理是

    A.积极术前检查及准备

    B.腹腔穿刺引流术

    C.急症剖腹探查术

    D.禁食及胃肠减压

    E.使用镇痛剂

    F.胸腹部CT检查(平扫+强化)

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  • 2案例:女性,62岁,农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年“胃病”史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约200ml。体检发现,患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容。心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。本病例最可能的诊断是

    A.急性胆囊炎并穿孔

    B.胃溃疡急性穿孔

    C.胃溃疡并幽门梗阻

    D.胃窦癌并幽门梗阻和穿孔

    E.十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱

    F.十二指肠溃疡急性穿孔

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  • 3案例:男性,42岁。上腹隐痛1周骤然发生呕血、便血4小时急诊入院。15年前,始出现上腹不适和隐痛,并有反酸嗳气,服抗酸剂能缓解,近I个月来症状加重。无肝炎病史,无烟酒嗜好。体检:患者烦躁不安,体温36.9℃,脉搏130次/分,呼吸20次/分,血压60/41mmHg,口唇、眼睑苍白,四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大,腹平坦、软,无明显压痛,未触及包块。胃镜检查胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血,活检提示慢性萎缩性胃炎。碱性反流性胃炎常发生于

    A.半胃切除毕Ⅰ式重建

    B.迷走神经干切断术后

    C.毕Ⅰ式胃大部切除术后

    D.毕Ⅱ式胃大部切除术后

    E.选择性胃迷走神经切断术后

    F.高选择性胃迷走神经切断术后

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  • 4案例:男性,42岁。上腹隐痛1周骤然发生呕血、便血4小时急诊入院。15年前,始出现上腹不适和隐痛,并有反酸嗳气,服抗酸剂能缓解,近I个月来症状加重。无肝炎病史,无烟酒嗜好。体检:患者烦躁不安,体温36.9℃,脉搏130次/分,呼吸20次/分,血压60/41mmHg,口唇、眼睑苍白,四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大,腹平坦、软,无明显压痛,未触及包块。患者胃手术后1年,经常出现上腹剑突部不适和烧灼感,进食后症状加重,时有呕吐胆汁样液体,吐后症状不缓解,体重下降。如何进一步检查

    A.腹部平片

    B.腹部B超

    C.血糖测定

    D.胃液分析

    E.纤维胃镜检查

    F.血尿淀粉酶测定

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  • 5案例:男性,42岁。上腹隐痛1周骤然发生呕血、便血4小时急诊入院。15年前,始出现上腹不适和隐痛,并有反酸嗳气,服抗酸剂能缓解,近I个月来症状加重。无肝炎病史,无烟酒嗜好。体检:患者烦躁不安,体温36.9℃,脉搏130次/分,呼吸20次/分,血压60/41mmHg,口唇、眼睑苍白,四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大,腹平坦、软,无明显压痛,未触及包块。在行胃肠吻合时,吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了

    A.防止内疝

    B.防止胆道感染

    C.防止吻合口梗阻

    D.防止近端空肠段梗阻

    E.防止急性胰腺炎发生

    F.防止食物向近端空肠逆流

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  • 6案例:女性,62岁,农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年“胃病”史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约201ml。体检发现,患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容。心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。根据术中患者全身和局部情况及术者的经验,实施了姑息性胃癌切除、毕Ⅱ式吻合术。术后第3天排气,术后第4天开始进食,当天即出现呕吐,未引起重视,以后数天每于进食后即有呕吐,呕吐物是食物,经上消化造影检查提示胃扩张,胃潴留,无蠕动波。为促进胃排空,可采用的治疗措施为

    A.禁食

    B.温盐水洗胃

    C.肠外营养

    D.针灸疗法

    E.持续胃肠减压

    F.应用胃肠动力药物

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  • 7案例:女性,62岁,农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年“胃病”史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约201ml。体检发现,患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容。心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。经过2周的对症综合治疗,胃排空障碍得以缓解(造影检查证实),开始让患者进流质,起初1~2天尚好,但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛,有时为绞痛,伴有大量呕吐,但呕吐物为胆汁,几乎不含食物。患者最有可能发生的并发症是

    A.倾倒综合征

    B.吻合口梗阻

    C.输出襻梗阻

    D.急性输入襻梗阻

    E.慢性输出襻梗阻

    F.慢性输入襻梗阻

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  • 8案例:女性,62岁,农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年“胃病”史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约201ml。体检发现,患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容。心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。患者重又行禁食、胃肠减压等治疗,经过近2周的对症处理,症状不能缓解,经讨论决定再进行手术。适宜的术式是

    A.扩大胃空肠吻合口

    B.残胃部分切除及胃空肠吻合术

    C.切除过长的输入襻

    D.改行Roux-en-Y型胃空肠吻合术

    E.在原吻合口基础上,再辅加一个胃空肠吻合

    F.辅加空肠输入襻与输出襻间的侧侧吻合

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  • 9案例:男性,35岁。腹部疼痛3小时入院,患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛,为剑突下持续性疼痛,休息后无缓解,疼痛不随体位而减轻,并伴有呕吐、腹胀,无呕血、黑便,无发热、咳嗽、气促、心悸等不适,患者既往有胃十二指肠溃疡病史,无外伤史、肝炎病史。患者考虑哪些疾病

    A.急性胃肠炎

    B.急性阑尾炎

    C.胃癌

    D.脾破裂

    E.急性胆囊炎

    F.胃十二指肠穿孔

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  • 10案例:男性,35岁。腹部疼痛3小时入院,患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛,为剑突下持续性疼痛,休息后无缓解,疼痛不随体位而减轻,并伴有呕吐、腹胀,无呕血、黑便,无发热、咳嗽、气促、心悸等不适,患者既往有胃十二指肠溃疡病史,无外伤史、肝炎病史。应予以哪些检查

    A.肾功能

    B.腹部B超

    C.血常规

    D.胸片

    E.凝血功能

    F.大便常规+隐血试验

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