案例：男性，39岁。因呕吐鲜血800ml入院。乏力，食欲差，腹胀，小便可，大便黑，体查发现脾肿大，脾功能亢进，腹部移动性浊音阳性。白细胞计数降至2×109/L以下，血小板计数减至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。首先考虑的诊断为

试卷相关题目

• 1案例：男性，55岁。厌食、乏力、腹账2个月。5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml，含有凝血块。既往肝炎病史17年。查体：P112次/分BP80/50mmHg。巩膜轻度黄染。肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等。腹腔积液征阳性。实验室检查：WBC3.0×109/L，Hb56g/L，HBsAg(+)。病情稳定后，首先要做的检查是

  A.B超检查

  B.CT检查

  C.静脉胆道造影

  D.纤维胃镜检查

  E.PTC检查

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• 2案例：男性，55岁。厌食、乏力、腹账2个月。5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml，含有凝血块。既往肝炎病史17年。查体：P112次/分BP80/50mmHg。巩膜轻度黄染。肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等。腹腔积液征阳性。实验室检查：WBC3.0×109/L，Hb56g/L，HBsAg(+)。紧急止血措施首先采取

  A.补液抗休克

  B.应用止血药

  C.放置三腔双囊管+全身应用止血药

  D.胃管内注入冰盐水

  E.急诊行断流术

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• 3案例：男性，55岁。厌食、乏力、腹账2个月。5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml，含有凝血块。既往肝炎病史17年。查体：P112次/分BP80/50mmHg。巩膜轻度黄染。肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等。腹腔积液征阳性。实验室检查：WBC3.0×109/L，Hb56g/L，HBsAg(+)。根据患者情况，发生出血最可能的原因是

  A.胃癌出血

  B.应激性溃疡

  C.肝癌破裂出血

  D.胆道结石并胆道出血

  E.食管胃底静脉曲张破裂出血

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• 4案例：男性，45岁。腹胀、食欲减退1个月，5小时前突发呕鲜血2次，总量约1200ml，既往有肝炎病史。查体：血压78/50mmHg，脉搏110次/分，巩膜黄染，肝右肋缘下2cm，质硬，结节感，脾未触及，移动性浊音阳性。查血WBC3.2×109/L，Hb65g/L，HBeAg（+），血清白蛋白27g/L，血清总蛋白59g/L。首选的治疗措施是

  A.应用局部止血药

  B.手术治疗

  C.应用全身止血药

  D.胃管内给药

  E.应用三腔双囊管止血

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• 5案例：男性，45岁。腹胀、食欲减退1个月，5小时前突发呕鲜血2次，总量约1200ml，既往有肝炎病史。查体：血压78/50mmHg，脉搏110次/分，巩膜黄染，肝右肋缘下2cm，质硬，结节感，脾未触及，移动性浊音阳性。查血WBC3.2×109/L，Hb65g/L，HBeAg（+），血清白蛋白27g/L，血清总蛋白59g/L。病情稳定后，为确诊应首选

  A.B超检查

  B.DSA检查

  C.PTC检查

  D.CT检查

  E.纤维胃镜检查

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• 6案例：男性，39岁。因呕吐鲜血800ml入院。乏力，食欲差，腹胀，小便可，大便黑，体查发现脾肿大，脾功能亢进，腹部移动性浊音阳性。白细胞计数降至2×109/L以下，血小板计数减至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。若实施分流术，下列哪项是错误的

  A.门腔静脉分流术

  B.脾肾静脉分流术

  C.脾腔静脉分流术

  D.肠系膜上、下腔静脉分流术

  E.冠状静脉胃支、食管支及高位食管支)分流术

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• 7案例：男性，39岁。因呕吐鲜血800ml入院。乏力，食欲差，腹胀，小便可，大便黑，体查发现脾肿大，脾功能亢进，腹部移动性浊音阳性。白细胞计数降至2×109/L以下，血小板计数减至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。分流术前准备中，下列哪项是错误的

  A.术前2~3天口服肠道不吸收的抗生素

  B.术前2天晚上做清洁灌肠

  C.保证肾功能正常

  D.稳定患者情绪

  E.保证睡眠充足

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• 8案例：女性，53岁。呕血、便血6小时，量约2000ml。肝炎后肝硬化病史10年。查体：130次/分BP85/50mmHg。巩膜轻度黄染，腹平软，脾肋下7cm，移动性浊音阳性。考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血，并立即给予三腔双囊管压迫止血处理。三腔双囊管压迫止血，应注意的事项是

  A.应用前检查三腔双囊管是否漏气

  B.每12小时将气囊排空10~20分钟

  C.气囊排空后，观察12~24小时，如不出血，可考虑拔除

  D.密切观察患者呼吸，防止三腔双囊管脱出，导致窒息

  E.以上都是

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• 9案例：女性，53岁。呕血、便血6小时，量约2000ml。肝炎后肝硬化病史10年。查体：130次/分BP85/50mmHg。巩膜轻度黄染，腹平软，脾肋下7cm，移动性浊音阳性。考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血，并立即给予三腔双囊管压迫止血处理。患者经抗休克、输血、三腔双囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳。但三腔双囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约1000ml。肝功能检查：血清胆红素70μmol/L，白蛋白25g/L。下一步治疗应考虑

  A.TIPS

  B.胃大部切除术

  C.急诊行分流术

  D.急症行断流术

  E.急诊断流术+限制性分流术

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• 10案例：男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体T36.9℃，P100次/分，R22次/分BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多冷蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨账、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。根据患者情况，初步诊断应考虑

  A.肝炎后肝硬化失代偿期

  B.门静脉高压

  C.食管静脉曲张破裂出血

  D.胃、十二指肠溃疡出血

  E.门静脉高压性胃病出血

  F.出血性胃炎

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