案例：女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前患者又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-)，肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。行手术治疗，术中发现肝左外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选

试卷相关题目

• 1案例：女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前患者又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-)，肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。一旦确认，应采取的诊疗措施是

  A.先行消炎、利胆治疗，3个月后再行手术治疗

  B.体外震波碎石治疗

  C.PTCD术

  D.中药排石疗法

  E.行胆道探查术

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• 2案例：女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前患者又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-)，肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。首先应考虑本病为

  A.胆道蛔虫病

  B.壶腹部癌

  C.胆管癌

  D.胆管结石

  E.胆囊结石

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• 3案例：女性，18岁。中上腹隐痛1个月余，伴皮肤巩膜黄染，无发热。体检：右上腹可触及直径约5cm囊性肿物，张力较高，不能上下推动，无压痛。辅助检查：TBil102μmol/L，DBil86μmol/L。CA19-9、CEA均正常。B超检查（提示：胆总管梭形扩张，无胆道结石或狭窄）对该患者最适宜的治疗是（提示：胆总管梭形扩张，无胆道结石或狭窄）

  A.保守治疗

  B.内镜治疗

  C.囊肿内引流术

  D.囊肿外引流术

  E.囊肿切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术

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• 4案例：女性，18岁。中上腹隐痛1个月余，伴皮肤巩膜黄染，无发热。体检：右上腹可触及直径约5cm囊性肿物，张力较高，不能上下推动，无压痛。辅助检查：TBil102μmol/L，DBil86μmol/L。CA19-9、CEA均正常。B超检查（提示：胆总管梭形扩张，无胆道结石或狭窄）最可能的诊断是

  A.胆管结石

  B.胰腺癌

  C.胆道蛔虫

  D.成人先天性胆管囊状扩张症

  E.胆管癌

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• 5案例：女性，72岁。因右上腹疼痛15年，加剧伴发热7天入院。既往曾因胆囊结石多次住院，保守治疗。若行B超检查，观察重点应是

  A.胆囊结石的数量

  B.胆囊壁的厚度

  C.胆管壁的厚度

  D.肝脏的大小

  E.胆囊及胆管的大小

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• 6案例：女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前患者又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征（-)，肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。如胆道探查后放置T形管，拔T形管时间一般应在术后

  A.7天

  B.30天

  C.14天

  D.10天

  E.28天

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• 7案例：男性，50岁。手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅。最适当的处理方式为

  A.胆囊切除+胆道探查术

  B.胆道探查术

  C.胆道探查+肝实质切开取石

  D.胆囊切除+胆道探查+肝左叶切除术

  E.胆囊切除+胆管空肠内引流术

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• 8案例：男性，50岁。手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅。术后最易出现的并发症是

  A.出血和胆汁漏

  B.胆管狭窄

  C.肠梗阻

  D.慢性胰腺炎

  E.幽门梗阻

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• 9案例：男性，50岁。手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅。术后48小时内观察的重点是

  A.切口的红肿

  B.T管的量和性状

  C.腹部引流物的情况

  D.肛门是否排气

  E.右上腹的压痛

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• 10案例：男性，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1天入院。为明确诊断应检查的项目包括（提示：T38.5℃，P126次/分R28次/分BP80/45mmHg。患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部有压痛）

  A.血常规

  B.胆红素等生化检查

  C.血清淀粉酶

  D.B超检查

  E.腹部X线平片

  F.心电图

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