案例：男性，32岁。上腹部闭合性损伤2小时，出现头晕、心悸等不适，查体：T37.5℃，P120次/分，R26次/分，BP90/50mmHg。上腹部压痛（+)，肌紧张（+)，无反跳痛。予糾正休克等治疗后，患者P96次/分R18次/分，BP110/60mmHg。行剖腹探察术，发现脾脏1处裂伤，行脾切除术后发现肝十二指肠韧带处黄染，胆总管前壁有一长度小于管壁周径1/2的切线伤，术野清洁，术中患者生命体征平稳。除脾破裂外，最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：女性，52岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。经保守治疗1天，出现皮肤、巩膜黄染。查体：体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张（±）。此时，最可能的诊断是

  A.急性坏死性胰腺炎

  B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

  C.暴发性肝炎

  D.急性胆囊炎

  E.急性梗阻性化脓性胆管炎

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• 2案例：女性，52岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。检查首选

  A.白细胞计数和分类

  B.腹部X线平片

  C.B超和腹部CT

  D.ERCP

  E.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

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• 3案例：女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，患者有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa(160/90mmHg)，巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy征（+)，胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N0.80。首选的治疗方法是

  A.胆囊切除

  B.胆囊造瘘术

  C.非手术治疗

  D.胆总管探查术

  E.PTCD

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• 4案例：女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，患者有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa(160/90mmHg)，巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy征（+)，胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N0.80。为了进一步明确诊断应首选

  A.PTC

  B.CT

  C.ERCP

  D.B超

  E.MRI

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• 5案例：女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，患者有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa(160/90mmHg)，巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy征（+)，胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N0.80。急性胆管炎

  A.急性胰腺炎

  B.急性胆囊炎

  C.急性阑尾炎

  D.十二指肠球溃疡穿孔

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• 6案例：男性，32岁。上腹部闭合性损伤2小时，出现头晕、心悸等不适，查体：T37.5℃，P120次/分，R26次/分，BP90/50mmHg。上腹部压痛（+)，肌紧张（+)，无反跳痛。予糾正休克等治疗后，患者P96次/分R18次/分，BP110/60mmHg。行剖腹探察术，发现脾脏1处裂伤，行脾切除术后发现肝十二指肠韧带处黄染，胆总管前壁有一长度小于管壁周径1/2的切线伤，术野清洁，术中患者生命体征平稳。对该患者最适宜的治疗是

  A.暂行近端胆管外引流术，待日后行再次手术修复

  B.胆管壁破损的缝合和T管引流术

  C.胆肠吻合术

  D.自体组织修复术

  E.自裂伤处留置T管引流

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• 7案例：女性，65岁。上腹不适1个月余，伴乏力、消瘦，患胆囊结石多年。查体：皮肤巩膜无明显黄染，腹部无压痛。实验室检查：CA19-9375U/ml；B超示：胆囊颈部局限性增厚，范围约3cm，内有血流信号；胆囊单发结石，直径3cm；超声内镜示：胆囊颈部占位，未侵出胆囊肌层；腹部增强CT提示：胆囊占位性病变，动脉期可见病变明显增强，未发现侵犯肝脏或周围脏器；胆囊结石。胆囊占位最可能的诊断是

  A.胆固醇性息肉

  B.胆囊炎性息肉

  C.黄色肉芽肿性胆囊炎

  D.胆囊腺肌增生症

  E.胆囊癌

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• 8案例：女性，65岁。上腹不适1个月余，伴乏力、消瘦，患胆囊结石多年。查体：皮肤巩膜无明显黄染，腹部无压痛。实验室检查：CA19-9375U/ml；B超示：胆囊颈部局限性增厚，范围约3cm，内有血流信号；胆囊单发结石，直径3cm；超声内镜示：胆囊颈部占位，未侵出胆囊肌层；腹部增强CT提示：胆囊占位性病变，动脉期可见病变明显增强，未发现侵犯肝脏或周围脏器；胆囊结石。对该患者应采用的治疗是(提示：胆囊占位性病变，动脉期可见病变明显增强，未发现侵犯肝脏或周围脏器；胆囊结石）

  A.严密观察，病变明显增大时手术治疗

  B.开腹胆囊切除术

  C.腹腔镜胆囊切除术

  D.胆囊癌根治术

  E.5-FU为基础的化疗

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• 9案例：男性，44岁。反复右上腹疼痛11年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温39.8℃，脉搏124次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。对该患者最可能的诊断是

  A.AOSC

  B.急性胆囊炎

  C.肝脓肿

  D.胆道蛔虫病

  E.急性胰腺炎

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• 10案例：男性，44岁。反复右上腹疼痛11年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温39.8℃，脉搏124次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。最适当的处理为

  A.B超检查后再行PTC

  B.先保守治疗2天，无效时手术

  C.立即行手术治疗

  D.待病情稳定后行ERCP

  E.明确诊断后再先行内科保守治疗

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