案例：女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa(50/30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。如该患者经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转，下列治疗措施中最重要的是

试卷相关题目

• 1案例：女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa(50/30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。该患者的实验室检查，下列哪项是正确的

  A.白细胞明显升高，血小板明显升高

  B.白细胞明显升高，中性粒细胞下降

  C.白细胞明显升高，血小板明显下降

  D.白细胞明显下降，中性粒细胞升高

  E.白细胞明显下降，血小板亦明显下降

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• 2案例：女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm术中下列哪种情况下应行胆囊造瘘术

  A.胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石

  B.胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清

  C.胆囊壁增厚，胆囊管细长

  D.胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张

  E.胆囊颈部结石嵌顿致胆囊、胆总管内瘘

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• 3案例：女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm最恰当的处理是

  A.口服溶石药物

  B.腹腔镜下胆囊切除术

  C.胆囊切除术

  D.胆囊造瘘

  E.胆囊切除术+胆总管探查术

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• 4案例：女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm对该患者最可能的诊断为

  A.慢性胆囊炎急性发作

  B.慢性胆囊炎

  C.胆囊结石，胆总管继发结石

  D.胆囊癌

  E.胆管癌

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• 5案例：女性，57岁。1个月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎陷，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm实验室检查：血清AFP25μg/L。为进一步明确诊断，首先要做的检查是

  A.选择性肝动脉造影

  B.静脉胆道造影

  C.MRCP

  D.放射性核素肝胆显影

  E.上腹部X线平片

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• 6案例：女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa(50/30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方案应选择

  A.胆囊造瘘术

  B.胆囊造瘘术+胆总管探查术

  C.胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术

  D.胆囊切除术+胆总管探查术

  E.胆囊切除术+胆管空肠吻合术

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• 7案例：女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，患者有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa(160/90mmHg)，巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy征（+)，胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N0.80。急性胆管炎

  A.急性胰腺炎

  B.急性胆囊炎

  C.急性阑尾炎

  D.十二指肠球溃疡穿孔

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• 8案例：女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，患者有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa(160/90mmHg)，巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy征（+)，胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N0.80。为了进一步明确诊断应首选

  A.PTC

  B.CT

  C.ERCP

  D.B超

  E.MRI

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• 9案例：女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，患者有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa(160/90mmHg)，巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy征（+)，胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N0.80。首选的治疗方法是

  A.胆囊切除

  B.胆囊造瘘术

  C.非手术治疗

  D.胆总管探查术

  E.PTCD

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• 10案例：女性，52岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。检查首选

  A.白细胞计数和分类

  B.腹部X线平片

  C.B超和腹部CT

  D.ERCP

  E.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

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