女性，60岁。不规则发热，腰痛，面部水肿5个月就诊。化验：尿蛋白（+++)，WBC5~10个/HP，尿本周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞占0.20(20%)，此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。以下检查与MM的分期有关，除了

试卷相关题目

• 1男性，56岁。腰背部疼痛半年余，时有不规则发热，伴尿频、尿痛感就诊。化验：尿蛋白（+++)，白细胞10~15/HP，尿本周蛋白阳性。血清蛋白电泳在β和γ区带之间有一M蛋白0.395(39.5%)。拟诊为多发性骨髓瘤(MM)。下列哪项实验室检查，最有助于确定本例的诊断

  A.骨髓涂片异常浆细胞超过0.30(30%)

  B.骨骼X线摄片有多处骨质破坏

  C.免疫球蛋白测定有单株Ig升高

  D.肾功能损害

  E.血浆黏度升高

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• 2患者，女，56岁，乏力伴腰痛3个月入院。经M蛋白测定，X线检查及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。首选治疗应是

  A.长春新碱+泼尼松

  B.马利兰+泼尼松

  C.马法兰+泼尼松

  D.长春新碱+阿霉素+地塞米松

  E.卡氮芥+马法兰+泼尼松+长春新碱

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• 3男性，52岁。腰背疼痛半年，牙龈出血2周就诊。体检：中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚及。化验：Hb 80g/L，WBC 3.8×109/L，PLT 56×109/L。尿蛋白（+++)，ESR 105mm/h，骨骼X线摄片L1、L3，有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙3.25 mmol/L，IgG 5.0g/L，IgA 2.1g/L，IgM 0.5g/L，IgD 0.003g/L，尿本周蛋白（-)。本患者最可能的诊断是

  A.再生障碍性贫血

  B.骨转移癌

  C.慢性肾炎加肾性骨病

  D.甲状旁腺功能亢进症

  E.多发性骨髓瘤

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• 4女性，60岁，腰背疼痛4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白（+++)，白细胞5-10/HP，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在β和γ区带间有一M蛋白（39.5%)本例最可能的主要诊断是

  A.华氏巨球蛋白血症

  B.多发性骨髓瘤

  C.重链病

  D.MGUS

  E.淀粉样变性

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• 5男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，查血红蛋白89g/L，白细胞3.4×109/L，血小板68×109/L，ESR180mm/h，尿蛋白（++)，骨髓异常浆细胞54%，血清蛋白电泳出现M蛋白。本例最可能的诊断是

  A.反应性浆细胞增多症

  B.淋巴瘤

  C.多发性骨髓瘤

  D.浆细胞白血病

  E.急性溶血性贫血

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• 6女，60岁，缓慢起病，常有乏力，面色苍白，口腔黏膜萎缩，食欲不振，检查可见对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸<6.8 nmol/L。患者平时喜欢吃软食，无其他疾病。该患者的诊断是

  A.慢性病贫血

  B.缺铁性贫血

  C.巨幼细胞贫血

  D.海洋性贫血

  E.合并高粘滞血症的贫血

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• 7男性，53岁。头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年余就诊。8年前曾因胃出血行全胃切除术。化验：RBC 2.1×1012/L，Hb 72g/L，WBC 3.2×109/L，PLT 86×109/L，MCV 140fl(140μm312浓度86Pg/ml(正常值200~900Pg/ml)，叶酸正常。本例拟诊为维生素B12缺乏性贫血，其最可能的原因是

  A.维生素B12摄入不足

  B.慢性腹泻致维生素B12吸收减少

  C.内因子缺乏症

  D.合并节段性回肠炎（克隆病）

  E.肠道寄生虫感染

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• 8女性，25岁。妊娠8个月，渐感头晕、乏力、面色苍白、下肢水肿。化验：RBC 2.0×1012/L，Hb 75g/L，WBC 3.8×109/L，PLT 76×109/L，MCV 120fl(120μm312浓度正常。下列哪项症状在本例不应该出现

  A.食欲不振，腹胀、腹泻或便秘

  B.口角炎、口腔黏膜可见小溃疡

  C.四肢麻木、共济失调、行走不稳

  D.舌痛、舌面光、舌乳头萎缩

  E.心悸、气急

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• 9男性，35岁，发热伴颈部和腹股沟淋巴结肿大1个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。NHL与HL最大的不同点是

  A.易不规则发热

  B.易发生远处播散

  C.易体重减轻

  D.易发生盗汗

  E.易发生无痛性进行性淋巴结肿大

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• 10男性，57岁，1个多月来双颈部淋巴结无痛性进行性肿大，有不规则间断发热达38℃以上，查体见双颈部各一个3cm×2cm肿大淋巴结，左腋下和右腹股沟各一个2cm×lcm肿大淋巴结，均活动，无压痛，临床考虑为霍奇金淋巴瘤。为了明确诊断，采用的最佳检査方法是

  A.骨髓穿刺

  B.骨髓活检

  C.淋巴结活检

  D.胸部CT

  E.腹部CT

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