男，56岁。因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷。烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷。该患者应考虑为

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• 1男，55岁。间断咳嗽、咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短，发现高血压3年，吸烟36年，2包/日。查体：BP140/90mmHg，心肺无明显阳性体征，心脏彩超未发现异常。为明确诊断首选的检查是

  A.胸部CT

  B.肺功能

  C.运动心肺功能

  D.冠状动脉造影

  E.核素心肌显影

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• 2男孩，8岁。高热伴右下肢剧痛、不能活动2天。查体：T39.4℃，P135次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛，白细胞26×109/L，红细胞沉降率80mm/h，X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区。最可能的诊断是

  A.风湿性关节炎

  B.膝关节结核

  C.急性化脓性骨髓炎

  D.恶性骨肿瘤

  E.急性化脓性关节炎

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• 3男，55岁。急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊。查体：BP100/60mmHg，心率95次/分，心肺检查无异常，心电图I、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是

  A.心脏破裂

  B.室壁瘤

  C.急性心包炎

  D.再发急性心肌梗死

  E.心绞痛

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• 4女，32岁。因发热、胸痛5天就诊。查体：T38.5℃，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心界不大，心率92次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音。屏气时仍存在。该患者最可能的诊断是

  A.纤维蛋白性心包炎

  B.急性胸膜炎

  C.扩张型心肌病

  D.肥厚型心肌病

  E.病毒性心肌炎

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• 5男，5岁。畏寒、高热1周余。查体：T39.5℃，P132次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb102g/L，WBC16.8×109/L，PLT45×109/L，PT18秒（对照12秒），纤维蛋白原19g/L。该患者最可能的诊断是

  A.肺结核

  B.脓毒症

  C.肺部感染合并DIC

  D.急性白血病

  E.肺血栓栓塞症

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• 6女，28岁。反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb82g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.6×109/L，PLT13×109/L，骨髓增生明显活跃，红系占36%，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞减少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是

  A.溶血性贫血

  B.慢性ITP合并缺铁性贫血

  C.慢性再生障碍性贫血

  D.急性白血病

  E.骨髓增生异常综合征

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• 7女，62岁。反复咳嗽、痰中带血伴低热1月余。查体:气管向左移位，左肺可闻及细湿啰音。为明确诊断，首选的检查是

  A.结核抗体检测

  B.胸部X线片

  C.支气管镜

  D.痰结核分枝杆菌培养

  E.结核菌素试验

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• 8男，65岁。夜间阵发性呼吸困难1个月，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史。查体：BP130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是是

  A.肺炎

  B.左心衰竭

  C.右心衰竭

  D.心肌炎

  E.支气管哮喘

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• 9女，60岁。咳嗽伴痰中带血3个月，胸部X线片示左肺门阴影，大小3cm×2cm，行痰细胞学检查3次，均为阴性。对明确诊断有价值的检查是

  A.支气管镜检查

  B.经胸壁穿刺活检

  C.胸部MRI

  D.胸部CT

  E.再次痰液检查癌细胞

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• 10男，73岁。患牙周炎1周，寒战、发热、咳脓痰2天。查体：T39.4℃，右下肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影，血WBC20.3×109/L，N0.96。该患者感染的病原菌最可能是

  A.肺炎克雷伯杆菌

  B.肺炎链球菌

  C.厌氧菌

  D.表皮葡萄球菌

  E.金黄色葡萄球菌

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