BENTA LL手术治疗主动脉瓣病变合并 升主动脉瘤样扩张临床分析

　【摘要】目的：总结和探讨Bentall手术治疗主动脉病变合并升主动脉瘤样扩张的临床经验。方法：回顾分析2012年02月-2014年02月施行Bentall手术15例的患者，其中合并马凡氏综合征9例，主动脉瓣二叶式畸形合并升主动脉瘤样扩张6例，术前心功能（NYHA）Ⅱ级10例、Ⅲ级5例。结果：全组未出现死亡病例；术后并发症：低心排出量综合征1例，肾功能不全1例。术后随访15例，时间3-28个月，均恢复良好，心功能在I一Ⅱ级。结论：Bentall手术治疗主动脉瓣病变合并的升主动脉瘤样扩张患者的远期疗效确切，提高手术技巧、减少体外循环及深低温停循环时间、使用瘤囊-右心房内引流术减少止血时间，保证移植后冠脉血供是提高手术成功率的关键。  　　【关键词】升主动脉瘤；主动脉瓣关闭不全；Bentall手术  　　【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0204-02  　　主动脉瓣病变合并升主动脉瘤是临床上致死率较高的一种疾病。一旦形成，直径和范围都在不断的扩大，最终破裂而死，临床上主动脉二叶瓣畸形常合并有升主动脉瘤样扩张[1]，这些患者需要在置换主动脉瓣的同时，需要手术处理瘤样扩张的升主动脉。1968年Bentall和DeBono[2]介绍了用升主动脉置换和主动脉瓣置换和冠状动脉开口移植治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全，现在Bentall手术已成为主动脉瓣病变和合并升主动脉瘤样扩张的首选术式。我院对这类患者施行了Bentall手术，现总结其手术方法及临床经验，评价患者术后效果，总结检验如下。  　　1材料和方法  　　1.1一般资料自2012年01月一2014年01月，共施行Bentall手术15例，男8例，女7例，年龄38-70岁，平均（54±10）岁。患者术前心功能（NYHA）Ⅱ级10例，Ⅲ级5例。所有患者术前均行超声心动图检查和胸部CT诊断明确，55%4例。瘤体最大直径为50mm-68mm，8例5O岁以上患者行冠状动脉造影（CAG），1例患者提示前降支狭窄，术中同时行前降支冠脉搭桥术。  　　1.2手术方法患者取仰卧位，采用深低温停循环施行手术。静脉引流管经右心房或上、下腔静脉插入，动脉灌注管根据辅助检查及术中，观察升主动脉病变程度及瘤体范围而决定。其中10例行升主动脉插管，5例行股动脉插管。常规置入左心引流管。当患者鼻温降至22-24℃时，在靠近头臂干近心端处阻断升主动脉，在升主动脉的前壁"工"字形切开瘤体，首先探查左右冠状动脉开口，冠状动脉开口处顺行灌注4：1冷含血心脏停跳液，术中常规行间断逆行灌注，心包腔置冰屑降温。根据术中测量主动脉瓣环直径及无病变部位的主动脉直径，确定带瓣管道型号，并吻合带瓣管道近端。然后在人工血管与冠状动脉开口相对应处，用电灼器制备一直径约12mm左右的圆形开口，连续缝合冠状动脉和人工血管，先左后右，完成冠状动脉开口移植；人工血管与主动脉近心端缝闭前，彻底排气，开放升主动脉阻断钳。心脏复跳后，再次检查各个吻合口处渗血情况。修剪主动脉瘤壁，并缝盖在人工血管外面加强止血，自远心端开始将囊瘤缝在人工血管外面.并与右心耳吻合。如术中发现瘤壁不足，采用心包补片。术毕维持血压在100-120/60-70mmHg，同时注意心律、心率（HR）和ST段变化。保持引流管通畅，并注意患者引流情况。全组患者主动脉阻断时间为112-142min，平均（129.0±9.1）min，全组患者体外循环时间为165-278min，平均（201.4±39.4）min。