斧形皮瓣在鼻背部皮肤肿瘤切除后缺损修复 中的应用

 　【摘要】 目的 评价应用斧形皮瓣修复鼻背部皮肤缺损的效果。方法 自2013年1月至12月，应用斧形皮瓣修复鼻背部皮肤肿物切除后皮肤缺损的患者17例，术中将病变组织完整切除，沿鼻背纵轴或稍倾斜设计斧形皮瓣，游离皮瓣后旋转至缺损区覆盖皮肤缺损，供瓣区远端直接拉拢缝合，若皮损较大，可于对侧同法设计反向皮瓣。结果 皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，美容效果满意。结论 应用斧形皮瓣修复鼻背部皮肤缺损其方法简单易行，效果可靠。 
　　【关键词】斧形皮瓣；肿瘤切除；缺损修复 
　　【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0221-01 
　　临床中老年患者鼻背部皮肤肿物较为常见，大多数因就诊不及时而导致皮损逐渐增大，直到自觉影响美观或担心皮损影响健康方来诊要求手术治疗。因鼻位于面部正中，对外观起重要作用。鼻背部肿物切除后既要修复缺损，又要不影响美观。笔者在2013年共接诊需要手术切除鼻背部肿物的患者17例，术后皮瓣均存活，效果满意，现报道如下。 
　　1临床资料 
　　本组共17例患者，女性14例，男性3例，年龄55-83岁。术后皮损均行组织病理检查，其中脂溢性角化病3例，基底细胞癌12例，鳞状细胞癌2例。皮损位于鼻背正中或稍偏左、右，皮损面积最小者0.5cm×0.6cm，面积最大者0.8cm×1.0cm。 
　　2手术方法 
　　在局部浸润麻醉下沿病变组织边缘外2mm切除。于缺损处沿鼻背纵轴或稍倾斜设计斧形皮瓣，游离皮瓣后旋转至缺损区覆盖皮肤缺损，其中2例皮损较大，皮肤弹性差，于对侧同法设计反向皮瓣，切口均分层间断缝合（如图所示）。 
　　3结果 
　　本组17例患者皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，2例鳞状细胞癌患者术后接受局部放疗，其余未作特殊治疗，术后随访3个月至半年，形态均满意，无继发畸形，皮肤肿物无复发。 
　　4 讨论 
　　鼻背部肿物切除后皮肤缺损，可有多种方法进行修复，方法包括简单的梭形切除，但只适合较小的皮损切除，且需切除两端正常的皮肤组织。对于较大皮损的临位任意皮瓣修复（1），诸如交错皮瓣、菱形皮瓣、风筝皮瓣等均可应用。另有植皮术可修复缺损，但切口线与局部皮肤皱褶线不一致、鼻部结构立体易形成猫耳畸形、需远处取皮等，均有其不足之处。 
　　斧形皮瓣属于任意皮瓣，由经典的旋转皮瓣改良而来，因形态似斧头而得名，皮瓣采用弧形切口设计，因蒂部较其他皮瓣狭窄，所以更适合扭转，不易形成猫耳畸形，术后局部皮肤更加平整，同时鼻背部血供丰富，因此即使蒂部较窄皮瓣也能很好的成活，适合类圆形缺损创面修复（2）。斧形皮瓣兼具旋转皮瓣及V-Y推进皮瓣的优点（3），设计皮瓣时蒂部宽度约为弧线长度的1/2，皮瓣面积约为缺损面积的1-1.5倍，弧线与回切线夹角约为30°-60°，回切线的长度视情况而定，术中能将皮瓣无张力覆盖缺损区即可。 
　　参考文献 
　　[1]林子豪，谭谦.皮瓣在整形外科的应用现状和前景.实用美容整形外科杂志，2003，14（3）：113-114 
　　[2]刘华，杨爱德，等.应用外科皮瓣修复组织缺损的体会.中华显微外科杂志，2005，28（2）：153 
　　[3]张健.斧头状皮瓣修复头面部皮肤肿瘤切除后创面.中华皮肤科杂志，2010，43（9）：657